Implementatieplan

Onderwerp/aanbeveling

Wijzigingen t.o.v. vorige richtlijn

Knelpunt bij implementatie

Mogelijke oplossingsrichting

Verantwoordelijke partij(en)

Diagnostiek van astma

• Specifieke aandacht voor inhalatietechniek bij proefbehandeling
• Mogelijkheid tot provocatietesten en FeNO bij intermediaire waarschijnlijkheid toegevoegd

Geen knelpunten verwacht

Medicamenteuze behandeling van astma

• Toegevoegd: Evalueer ophogen medicatie na 6 wkn-3 mnd
• Bij voldoende controle: overweeg verminderen na 6 maanden (i.p.v. na 3 maanden) bij geen bekende risicofactoren
• Volgorde in stap 3 verlaten
• Terminologie Moeilijk behandelbaar astma à problematisch ernstig astma
• Voetnoten t.a.v. stofnamen medicatie veralgemeniseerd

Beleid gesynchroniseerd met de nog te verschijnen NHG-Standaard; geen knelpunten verwacht

Stap-1-medicatie

Géén toevoeging van ICS aan SABA bij stap 1

Ongewijzigd

N.v.t.

Bijwerkingen ICS

Bij ICS in gebruikelijke doseringen hoeft géén rekening te worden gehouden met bijwerkingen; streef naar zo laag mogelijke dosering bij optimale astmacontrole.

Counseling en monitoring lengtegroei.

Belang inhalatieinstructie en controle inhalatietechniek.

Aandacht voor bijwerkingen bij controles.

Alertheid bijnierfunctie.

Nieuwe module

Geen landelijke uniforme manier voor het meten v.d. bijnierfunctie

Aanbeveling: opstellen landelijk protocol voor bepalen bijnierfunctie

Sectie Kinderendocrinologie v.d. Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde

Acuut astma

Prednisolon/dexamethason

Aanbevelingen over duur/dosering prednisolon

Plaatsbepaling dexamethason

Aanpassing in behandelduur en dosering, ruimte voor alternatief middel

Mogelijke terughoudendheid bij de clinicus voor lagere dosering en kortere behandelduur

• Nascholing kinderartsen via cursus Trends in astma en allergie
• Scholing arts-assistenten via basiscursus astma

Sectie Kinderlongziekten van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde

Acuut astma

Magnesiumsulfaat

Aanbevelingen plaatsbepaling en behandelregime

Aangescherpt

Geen knelpunten verwacht

Acuut astma

Salbutamol i.v.

Aanbevelingen plaatsbepaling, behandelregime, monitoring

Opstarten behandeling in algemeen ziekenhuis i.p.v. op kinder intensive care; expliciete voorwaardelijke aanbevelingen m.b.t. monitoring

Terughoudendheid bij de clinicus t.a.v. behandeling in algemeen ziekenhuis

• Nascholing kinderartsen via cursus Trends in astma en allergie
• Scholing arts-assistenten via basiscursus astma

Sectie Kinderlonggeneeskunde van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde

Knelpunten van logistieke aard t.a.v. bewaking in algemeen ziekenhuis

Aanpassing lokale protocollen

Vakgroep kindergeneeskunde v.h. uitvoerende ziekenhuis

Mogelijk enige verschuiving in patiëntenstroom

Overleg sectie kinderlongartsen (SKL) en sectie intensive care kinderen (SICK) om de implementatie soepel te laten verlopen

Sectie Kinderlonggeneeskunde en Sectie Intensive Care Kinderen van de Nederlandse Vereniging voor Kindergeneeskunde