Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Behandel zwangere patiënten met diabetes mellitus en CNS zoals zwangere patiënten met alleen diabetes mellitus conform de NVOG/NIV richtlijnen Diabetes en zwangerschap met in acht neming van mogelijk verhoogde insulinegevoeligheid en verlengde werkingsduur van insuline met name bij hogere stadia van CNS.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg Overweeg zwangere patiënten met diabetes mellitus en CNS vanaf stadium 3b minder lang werkende insulinevormen zoals insuline isofaan voor te schrijven in verband met de verlengde werkingsduur van insuline bij deze patiënten.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg bij zwangere patiënten met diabetes mellitus en CNS vanaf stadium 3b intensievere bloedsuikercontroles met behulp van glucosesensor.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Behandel zwangere patiënten met diabetes mellitus 2 en CNS in uitzonderingsgevallen met metformine of glibenclamide met in acht neming van dosisaanpassing en contra-indicaties bij specifieke stadia van CNS.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Schrijf op dit moment nog geen DPP4 remmers, GLP-1 agonisten en SGLT-2 remmers voor tijdens de zwangerschap, ook niet bij zwangere diabeten met CNS.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Geef corticosteroïden ter bevordering van foetale longrijping bij zwangere patiënten met diabetes mellitus al dan niet in combinatie met CNS uitsluitend in klinische setting in verband met noodzaak van intensieve bloedsuiker monitoring en frequente aanpassing van insuline.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.