Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Overweeg om bij patiënten met CNS en zwangerschapswens diuretica preconceptioneel alleen voor te schrijven bij: onvoldoende bloeddrukdaling met de gangbare middelen in combinatie met (mogelijke) natriumretentie in het kader van CNS. relevante proteïnurie om natriumretentie en bijkomende hypertensieve problemen in de zwangerschap zo veel mogelijk te voorkomen..	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Schrijf patiënten met CNS en zwangerschapswens preconceptioneel geen diuretica voor ter preventie van zwangerschap-specifieke hypertensieve aandoeningen waaronder pre-eclampsie. als voorkeursbehandeling bij behandeling van (essentiële) hypertensie en nefrogene hypertensie zonder relevante proteïnurie.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Start bij patiënten met CNS tijdens de zwangerschap alleen met een thiazide- of lisdiureticum als er een harde indicatie aanwezig is Vermijd start van diuretica bij verdenking op pre-eclampsie die immers gevolg is van overmatige vasoconstrictie met intravasculaire ondervulling die door diuretica verergerd kan worden met negatief effect op placentaperfusie.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Continueer bij patiënten met CNS een thiazide diureticum tijdens de zwangerschap als dit reeds gebruikt werd voorafgaand aan de zwangerschap én er geen goed alternatief beschikbaar is.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg bij patiënten met CNS alleen bij een harde indicatie voor een kaliumsparend diureticum tijdens de zwangerschap amiloride voor te schrijven. Vermijd tijdens de zwangerschap triamtereen of een aldosteronantagonist (zoals spironolacton) in verband met kans op ernstige teratogene effecten.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.