Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Inventariseer bij hemodialyse patiënten, die zwanger willen worden, of niertransplantatie mogelijk is en of zwangerschap uitgesteld kan worden tot één jaar na niertransplantatie aangezien de resultaten van zwangerschap na niertransplantatie beduidend beter zijn dan de resultaten bij hemodialyse.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Behandel een zwangere dialysepatiënte bij voorkeur met (zeer) intensieve hemodialyse in plaats van peritoneale dialyse.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Verwijs een zwangere dialysepatiënte naar een centrum waar een multidisciplinair team met expertise over deze zeldzame patiëntengroep aanwezig is.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Intensiveer hemodialyse bij een zwangere patiënte afhankelijk van de residuale nierfunctie naar minimaal 20 uur/week zodat vanaf 2^e trimester de maternale ureumspiegel steeds lager dan 17,5 mmol/L blijft.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg een hemodialyse patiënte zonder residuale nierfunctie gedurende de zwangerschap te behandelen met zeer intensieve hemodialyse, waarbij gestreefd wordt naar een dialyse-intensiteit van > 36 uur/week bijvoorbeeld met behulp van frequente nachtdialyse.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Gebruik Kt/V metingen niet als maat voor dialyse-efficiëntie bij zeer intensieve hemodialyse van een zwangere patiënte.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg (zeer) intensieve hemodialyse te starten bij zwangeren met ernstige nierinsufficiëntie, die nog niet met dialyse behandeld worden, als de maternale ureum concentratie ondanks adequaat, eiwitbeperkt dieet (eventueel aangevuld met aminozuren) niet onder de 17.5 mmol/L gehouden kan worden.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Verricht frequente foetale monitoring gedurende de gehele zwangerschap vanwege de hoge foetale morbiditeit en mortaliteit.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Verdubbel bij zwangere dialysepatiënten die met (zeer) intensieve hemodialyse behandeld worden de doseringen van wateroplosbare vitamines en start preconceptioneel met bewust hoge dosering foliumzuur 5 mg per dag omdat deze stoffen bij zeer intensieve hemodialyse in hogere mate uitgedialyseerd zullen worden.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Evalueer bij zwangere dialysepatiënten frequent de voedingsstatus onder intensieve controle van een diëtist omdat de langdurige behandeling met zeer intensieve hemodialyse van significante invloed is op de elektrolytenbalans en voedingsstatus van een zwangere patiënt.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.