Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Zorg dat er vóór het starten van een eventuele fertiliteitsbehandeling (in fertiliteitscentrum met ervaring met CNS) een preconceptionele counseling door gynaecoloog-perinatoloog en internist-nefroloog met ervaring met zwangerschap bij patiënten met CNS plaatsvindt. Stem de behandeling multi-disciplinair af. Bespreek daarbij met patiënte en partner naast de risico’s van een eventuele zwangerschap ook de levensverwachting en kwaliteit van leven zodat het echtpaar een weloverwogen keuze kan maken over de invulling van een kinderwens. Het netwerk van patiente en partner kan hierin mee worden genomen.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Vraag aan fertiele vrouwen met CNS en actieve kinderwens regelmatig naar de aanwezigheid van eventuele cyclusstoornissen en naar het seksueel functioneren omdat de kans op cyclusstoornissen en seksuele dysfunctie toeneemt naarmate de GFR daalt. Verwijs laagdrempelig naar een gynaecoloog bij klachten.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Verwijs vrouwen met een CNS stadium 3 of hoger met subfertiliteit én een bestaande kinderwens naar een Academisch Ziekenhuis om te evalueren of een fertiliteitsbehandeling tot de mogelijkheden behoort.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg en bespreek de mogelijkheden en risico’s van fertiliteitspreservatie vóór het starten van een behandeling met cyclofosfamide bij fertiele vrouwen met CNS én een mogelijke (toekomstige) kinderwensen verwijs patiënte hiervoor zo nodig naar een Academisch Ziekenhuis.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg de mogelijkheden en risico’s van fertiliteitspreservatie vóór het starten van een behandeling met sirolimus bij fertiele vrouwen met CNS én een mogelijke (toekomstige) kinderwens en verwijs patiënte hiervoor zo nodig naar een Academisch Ziekenhuis.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Overweeg en bespreek bij mannen met CNS de mogelijkheden van semenpreservatie vóór het starten van een behandeling met cyclofosfamide of sirolimus.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Streef bij fertiliteitsbehandeling bij iedere vrouw met een CNS (dus ook de lagere stadia) naar een eenling zwangerschap door bij ovulatie-inductie strikt te streven naar monofolliculaire groei, bij toepassing van IUI dit in een spontane cyclus te verrichten of te streven naar monofolliculaire groei en bij IVF terugplaatsing van één embryo per cyclus.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.