Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
De werkgroep acht het zinvol om preconceptionele counseling van vrouwen met CNS stadium 1 en 2 zonder niertransplantatie of systemische autoimmuunziekte (met of zonder gebruik van immuunsuppressiva) in een academisch ziekenhuis te laten plaatsvinden, waar zo nodig ook aanvullend genetisch onderzoek kan worden verricht. Vervolgens kan samen met tweede lijn bepaald worden waar de antenatale controles het beste kunnen plaatsvinden.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Een preconceptioneel adviesconsult van vrouwen met CNS vanaf stadium 3 én vrouwen met CNS bij een niertransplantatie of systemische autoimmuunziekte (met of zonder gebruik van immuunsuppressiva) dient bij voorkeur in een academisch ziekenhuis te vinden door een gynaecoloog-perinatoloog en internist-nefroloog, beide met ervaring op het gebied van zwangerschap bij patiënten met CNS.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Patiënten met pre-existente CNS hebben onafhankelijk van het stadium *altijd* een medische indicatie volgens de Verloskunde Indicatie Lijst.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Zwangerschap bij patiënten met alle stadia CNS dient *minimaal* in de tweede lijn begeleid te worden omdat zwangerschap bij patiënten met alle stadia CNS gepaard gaat met nadelige zwangerschapsuitkomsten.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Begeleiding van zwangeren met CNS stadium 1 en 2 zonder niertransplantaat of systemische autoimmuunziekte (en zonder gebruik van immuunsuppressiva) kan in de tweede lijn plaatsvinden. Het verdient de voorkeur dat deze begeleiding geschiedt door een obstetrisch georiënteerde gynaecoloog met aandacht voor maternale ziekten samen met een internist-nefroloog met affiniteit voor zwangerschap bij CNS. Bij verergering van ziekte en/of achteruitgang van nierfunctie dient overleg plaats te vinden met een academich ziekenhuis, en dient patiënte laagdrempelig daarheen verwezen te worden.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Begeleiding van zwangeren vanaf CNS stadium 3 dient bij voorkeur in een academisch ziekenhuis plaats te vinden door een gynaecoloog-perinatoloog en internist-nefroloog, beide met ervaring met zwangerschap bij patiënten met CNS.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG
Verwijzing naar een academisch ziekenhuis wordt dringend aanbevolen bij patiënten na niertransplantatie, bij patiënten met CNS op basis van systemische autoimmuunziekte (met of zonder gebruik van immuunsuppressiva) en bij dialysepatiënten.	1-3 jaar	Onduidelijk	Organisatie samenwerking tweede en derde lijn, kennis van richtlijn	Gebrek aan kennis	Verspreiding richtlijn	NIV en NVOG

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.