Blauwdruk Statusvoering CGA

Gegevens patiënt:

Gezien door:

Onder supervisie van:

Reden van komst en verwezen door:

Voorgeschiedenis:

Medicatie:

• Compliance
• Recente wijzigingen

Allergie/ intoxicatie/bijwerkingen

Anamnese

• Speciële anamnese n.a.v. verwijsvraag
• Anamnese over verwachtingen/doelen/wensen/capaciteiten van patiënt en zingeving
• Heteroanamnese met……… over o.a. hulpvraag, mantelzorgbelasting en huidige zorgverlening/zorgbehoefte

Geriatrische syndromen

Tractus anamneses

Functionele anamneses

Sociale anamnese

Lichamelijk onderzoek

Controles evt. inclusief orthostase meting

• Algemeen intern onderzoek
• Oriënterend neurologisch onderzoek
• Psychiatrisch onderzoek
• Functioneel onderzoek

Aanvullend onderzoek (op indicatie)

Laboratorium

Radiologie

ECG

Meetinstrumenten

Besprekig

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) i.v.m. … waarbij aandacht voor de assen:

• Somatisch, Psychisch, Sociaal, Functioneel,

Conclusie:

Beleid/ Behandelplan:

SDM

Evt. behandeldoelen

Advies aan patiënt

Medicatiewijziging

Verzoek/advies aan de huisarts/medisch specialist/specialist ouderengeneeskunde

Vervolgafspraak