Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie

< 1 jaar,

1 tot 3 jaar of

> 3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie

Te ondernemen acties voor implementatie

Verantwoordelijken voor acties

Overige opmerkingen

Submodule 1

Wees als behandelaar bewust van de eventuele consequenties van een suboptimale behandeling van de distale radiusfractuur en van de eigen bekwaamheid met betrekking tot alle aspecten van de behandeling van de distale radius fractuur.

Overleg met of verwijs eventueel bij geringe twijfel naar een meer ter zakedeskundig hulpverlener voor verdere diagnostiek en behandeling.

Zorg dat er op elke locatie waar distale radiusfracturen worden behandeld duidelijke afspraken worden gemaakt over diagnostiek, indicatiestelling, behandeling en nabehandeling tussen alle betrokken specialisten. Voor de verwijzers moeten deze afspraken transparant zijn.

1 tot 3 jaar

Op lokaal /regionaal niveau kan sprake zijn van reductie van kosten door effectievere inzet van mensen en middelen.

Afspraken tussen behandelaars binnen ziekenhuizen omtrent verwijzing naar ter zakedeskundige hulpverleners.

Communicatie met verwijzers omtrent afspraken met betrekking tot verwijzingen.

Lokale behandelprotocollen aanpassen met betrekking tot diagnostiek en behandeling waarbij aspect van expertise daarin wordt meegenomen.

Het kan lastig zijn om objectief vast te stellen wie wel en niet ter zakedeskundig zijn. Lokaal zullen daar eenduidige afspraken over gemaakt moeten worden.

Publicatie en verspreiding van deze richtlijn onder wetenschappelijke verenigingen en beroepsverenigingen.

Landelijke richtlijn vertalen naar lokale protocollen met betrekking tot de behandeling van de distale radius fractuur.

Professionals en betrokken beroepsverenigingen of wetenschappelijke verenigingen.

Betrokken beroepsverenigingen zijn bezig met ontwikkelen van afspraken omtrent (deel)certificering voor hand- en polschirurgie. Dat zal op termijn mogelijk iets meer duidelijkheid verschaffen t.a.v. betrokkenheid en ter zakedeskundigheid van behandelaars.

Submodule 2

Opereer een distale radiusfractuur met een operatie-indicatie bij voorkeur binnen twee weken na ontstaan van het letsel.

< 1 jaar

Mogelijk reductie doordat het postoperatief herstel sneller kan verlopen.

Voldoende OK-capaciteit en relatieve prioritering van deze ingrepen bij planning van de operaties.

Onvoldoende capaciteit in OK-planning en onvoldoende prioritering van deze ingrepen bij OK-planning.

Publicatie en verspreiding van deze richtlijn onder wetenschappelijke verenigingen en beroepsverenigingen.

Professionals van alle betrokken beroepsverenigingen en wetenschappelijke verenigingen alsmede OK-planners.

Submodule 3

Zorg bij iedere patiënt met een distale radiusfractuur voor adequate en periodieke follow-up om het gewenste beloop van het herstel te controleren en zo nodig bij te sturen.

Laat de eerste klinische controle van de distale radiusfractuur plaatsvinden binnen 7 tot 10 dagen na start van de behandeling. Verricht in ieder geval een radiologische controle als de fractuur gereponeerd is.

Overweeg een tweede controle na twee tot drie weken na trauma bij twijfel over behoud van de stand na initiële repositie.

Laat verdere controles bij voorkeur plaats vinden:

• op momenten dat de behandeling wordt aangepast (bijvoorbeeld verwijderen van het gips na 3 tot 5 weken) of

• wanneer de behandeling wordt geëvalueerd (vroege functionele beoordeling na operatieve behandeling).

Informeer de patiënt expliciet om opnieuw contact op te nemen met de hoofdbehandelaar als het verwachte herstel van hand- en polsfunctie uitblijft.

Het verdient de aanbeveling om patiënten met een distale radiusfractuur die in aanmerking komen voor een analyse naar hun fractuurrisico in een vroeg stadium te identificeren en aan te bieden voor diagnostiek naar en eventueel behandeling van osteoporose (zie de richtlijn Osteoporose en fractuurpreventie).

1 tot 3 jaar

Onduidelijk. Mogelijk kunnen afwijkingen in het beloop van de genezing eerder opgespoord worden waardoor kostenreductie. Daarnaast kan theoretisch kostenbesparing optreden als analyse naar fractuurrisico op basis van osteoporose in een vroeg stadium wordt gedaan en daarmee additionele fracturen voorkomen kunnen worden. Het eventueel opzetten van een traject naar vroege analyse van fractuurrisico brengt echter ook additionele kosten met zich mee.

Voldoende poliklinische behandelcapaciteit. Eenduidige afspraken met betrekking tot het poliklinisch behandeltraject in lokale richtlijnen en protocollen.

Onvoldoende poliklinische behandelcapaciteit, geen eenduidig beleid door ontbreken van afspraken met betrekking tot poliklinische follow-up in lokale richtlijnen en protocollen.

Publicatie en verspreiding van deze richtlijn onder wetenschappelijke verenigingen en beroepsverenigingen.

Goede afstemming met disciplines die zich bezighouden met analyse naar fractuurrisico en in het bijzonder diagnostiek en behandeling van osteoporose.

Professionals en alle betrokken beroepsverenigingen en wetenschappelijke verenigingen. Professionals die zich bezighouden met analyse van fractuurrisico.

Submodule 4

Overweeg verwijzing naar de fysiotherapeut/handtherapeut bij de behandeling van de distale radiusfractuur als herstel van hand- en polsfunctie achterblijft bij het te verwachten beloop.

Overweeg verwijzing naar een revalidatiearts voor medisch-specialistische revalidatie bij te verwachten langdurige problemen op activiteiten of participatie niveau en/of waar naast fysiotherapie/ handtherapie behoefte bestaat aan een multidisciplinaire behandeling met inzet van ergotherapie, medisch maatschappelijk werk en psychologie.

< 1 jaar

Onduidelijk. Door eerder herstel van hand- en polsfunctie kan kostenreductie optreden, echter inzet van additionele hand-/fysiotherapie of revalidatiegeneeskunde gaat ook gepaard met extra kosten.

Voldoende behandelcapaciteit bij de betrokken beroepsgroepen (fysiotherapeuten/handtherapeuten en revalidatieartsen).

Voldoende draagvlak onder de behandelaars voor verwijzing naar fysiotherapeut/handtherapeut of revalidatiearts.

Onvoldoende behandelcapaciteit bij de betrokken beroepsgroepen (fysiotherapeuten/handtherapeuten en revalidatieartsen).

Onvoldoende draagvlak onder de behandelaars voor verwijzing naar fysiotherapeut/handtherapeut of revalidatiearts.

Publicatie en verspreiding van deze richtlijn door wetenschappelijke verenigingen en beroepsverenigingen.

Landelijke richtlijn vertalen naar lokale protocollen met betrekking tot de behandeling van de distale radius fractuur.

Professionals en betrokken beroepsverenigingen en wetenschappelijke verenigingen

Submodule 5

Informeer iedere patiënt met een distale radiusfractuur ten minste over:

• de ernst van het letsel;

• de te verwachten duur van herstel;

• het risico op het ontstaan van eventuele restklachten.

Geef de patiënt instructies ten aanzien van aanbevolen zorg voor de pols en hand.

Zorg dat de patiënt weet met wie hij/zij contact kan opnemen als er twijfel bestaat over het herstel van de distale radiusfractuur of als er aanhoudende klachten zijn.

Zorg dat deze informatie gestructureerd en gedetailleerd wordt verstrekt en bij voorkeur ook schriftelijk of digitaal.

< 1 jaar

geen

Tijd en ruimte voor behandelaars om tijdens (poli)klinische contacten hier aandacht aan te besteden.

Specifieke aandacht voor deze punten in de opleiding.

Ondersteuning vanuit het ziekenhuis om middelen voor informatievoorziening beschikbaar te stellen.

Onvoldoende tijd en ruimte voor behandelaars om tijdens (poli)klinische contacten hier aandacht aan te besteden.

Onvoldoende ondersteuning vanuit het ziekenhuis om middelen voor informatievoorziening beschikbaar te stellen.

Publicatie en verspreiding van deze richtlijn door wetenschappelijke verenigingen en beroepsverenigingen.

Landelijke richtlijn vertalen naar lokale protocollen met betrekking tot de behandeling van de distale radius fractuur.

Betrokkenheid van ondersteunende diensten (bijvoorbeeld communicatie) garanderen om informatievoorziening zoals geschetst te waarborgen.

Professionals en betrokken beroepsverenigingen en wetenschappelijke verenigingen.