Implementatieplan

Dit implementatieplan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van de herziene richtlijn Hallux valgus. Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarbij heeft de werkgroep een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die door verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

Werkwijze

De werkgroep heeft per herziene aanbeveling geïnventariseerd:

per wanneer de aanbeveling overal geïmplementeerd moet kunnen zijn;
de verwachtte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;
randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijk barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;
verantwoordelijke partij voor de te ondernemen acties.

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie	Te ondernemen acties voor implementatie	Verantwoordelijken voor acties	Overige opmerkingen
Module 1 conservatieve therapie
Beschouw oefentherapie, inzet van steunzolen/inlays, ortheses, schoenaanpassingen en (semi-) orthopedisch schoenen als complementaire therapieën en stel in overleg met de patiënt een behandelplan op dat aansluit bij de specifieke hulpvraag.	< 1 jaar	Geen	Kennis van de richtlijn. Laagdrempelig toegang tot verschillende behandelaars Tijdige verwijzing		Publicatie en verspreiding richtlijn	NOV
Geef bij voorkeur iedere patiënt met een hallux valgus een schoenadvies.	< 1 jaar Gezamenlijk advies ontwikkelen voor criteria schoenadvies	Geen	Laagdrempelig toegang tot verschillende behandelaars Tijdige verwijzing		Publicatie en verspreiding van het advies	NVVP; LOOP; KNGF; NVOS orthobanda
Overweeg om de Manchester Scale bij conservatieve therapie te gebruiken als meetinstrument om de mate van scheefstand van de hallux valgus te bepalen.	1 tot 3 jaar	Geen	Kennis van de richtlijn. Laagdrempelig toegang tot verschillende behandelaars		Publicatie en verspreiding richtlijn	NVVP; LOOP; KNGF; NVOS orthobanda
Overweeg oefentherapie bij patiënten met een hallux valgus met Manchester Scale categorie B en C.	1 tot 3 jaar	Geen	Kennis van de richtlijn. Laagdrempelig toegang tot verschillende behandelaars		Publicatie en verspreiding richtlijn	NVVP; LOOP; KNGF; NVOS orthobanda; NOV
Overweeg steunzolen/inlays in te zetten bij patiënten waarbij intrinsieke factoren in de voet meespelen zoals pronatie en/of hypermobiliteit met als doel pijnvermindering.	1 tot 3 jaar	Geen	Kennis van de richtlijn. Laagdrempelig toegang tot verschillende behandelaars		Publicatie en verspreiding richtlijn	NVVP; LOOP; KNGF; NVOS orthobanda; NOV
Overweeg bij patiënten met bijkomende bewegingsgerelateerde pijnklachten in MTP-I (niet door artrose) schoenaanpassingen van confectieschoenen of (semi-) orthopedische schoenen ter ontlasting van het MTP-Igewricht.	1 tot 3 jaar	Geen	Kennis van de richtlijn. Laagdrempelig toegang tot verschillende behandelaars		Publicatie en verspreiding richtlijn	NOV
Overweeg bij patiënten met een hallux valgus en kissing lesions de inzet van interdigitale siliconen orthese om irritatie van de huid en pijn te verminderen.	1 tot 3 jaar	Geen	Kennis van de richtlijn. Laagdrempelig toegang tot verschillende behandelaars		Publicatie en verspreiding richtlijn	NVVP; LOOP; KNGF; NVOS orthobanda; NOV
Module 2.2 Indicatiestelling voor chirurgie
Behandel een hallux valgus bij voorkeur operatief in het geval van: onvoldoende resultaat van conservatieve behandeling (bijvoorbeeld: persisterende functionele beperking en pijnklachten); klinische verdenking op, of op korte termijn te verwachten secundaire schade, zoals beginnende artrose, (sub)luxatie van de laterale MTP’s of stressfracturen; gecompliceerde hallux valgus zoals (herhaalde) infectie van de bunion.	< 1 jaar	Tijdig chirurgisch ingrijpen kan kostenbesparend zijn.	Kennis van de richtlijn Voldoende chirurgische competentie	Geen	Publicatie en verspreiding van de richtlijn.	NOV
Wees terughoudend met chirurgische correctie van een ongecompliceerde hallux valgus bij co-morbiditeit met vaatpathologie, reumatoïde artritis, diabetes mellitus, neuropathie, ernstige osteoporose en roken.	< 1 jaar	Tijdig chirurgisch ingrijpen kan kostenbesparend zijn.	Kennis van de richtlijn Voldoende chirurgische competentie	Geen	Publicatie en verspreiding van de richtlijn.	NOV
Voer bij een dubbelzijdige hallux valgus in overleg met de patiënt een bilaterale correctie uit indiende operatietechniek een belaste mobilisatie postoperatief toelaat en er geen nadelig effect te verwachten is op de revalidatie.	< 1 jaar	Tijdig chirurgisch ingrijpen kan kostenbesparend zijn.	Kennis van de richtlijn Voldoende chirurgische competentie	Geen	Publicatie en verspreiding van de richtlijn.	NOV
Submodule 3.1 Open chirurgische technieken
Voer een techniek uit waarmee een adequate chirurgische correctie kan worden bereikt en waar de operateur voldoende ervaring mee heeft. Volg het stroomschema (bijlage) voor de behandeling van de hallux valgus.	< 1 jaar	Het hanteren van een techniek waarmee een adequate chirurgische correctie kan worden bereikt en waar de operateur voldoende ervaring mee heeft voorkomt onnodige postoperatieve complicaties, recidieven en heroperaties en kan zodoende kostenbesparend zijn.	Kennis van de richtlijn. Voldoende ervaring en interesse in de ontwikkelingen van hallux valgus chirurgie.		Publicatie en verspreiding van de richtlijn.	NOV, DFAS
Verricht bij een milde hallux valgus bij voorkeur een chevron zonder DSTP. Verricht bij een matige hallux valgus bij voorkeur een lange chevron of scarf. Verricht bij een ernstige hallux valgus met sterk vergrote IMA bij voorkeur een proximale osteotomie of Lapidus. Verricht geen proximale osteotomie of Lapidus bij een metatarsus adductus. Verwijs patiënten met een metatarsus adductus naar een gespecialiseerde voetchirurg. Er is waarschijnlijk een grotere kans op complicaties en re-operaties.	< 1 jaar	Het hanteren van een techniek waarmee een adequate chirurgische correctie kan worden bereikt en waar de operateur voldoende ervaring mee heeft voorkomt onnodige postoperatieve complicaties, recidieven en heroperaties en kan zodoende kostenbesparend zijn.	Kennis van de richtlijn. Voldoende ervaring en interesse in de ontwikkelingen van hallux valgus chirurgie.		Publicatie en verspreiding van de richtlijn.	NOV, DFAS
Overweeg bij een toegenomen DMAA een biplane chevron of scarf met correctie van de DMAA. Overweeg bij een hallux valgus interphalangeus een Akin osteotomie. Verricht alleen een DSTP bij een matige of ernstige hallux valgus en een incongruent gewricht. Zorg voor voldoende plantarisatie van het kopje en voorkom overmatig verkorten.	<1 jaar	Het hanteren van een techniek waarmee een adequate chirurgische correctie kan worden bereikt en waar de operateur voldoende ervaring mee heeft voorkomt onnodige postoperatieve complicaties, recidieven en heroperaties en kan zodoende kostenbesparend zijn.	Kennis van de richtlijn. Voldoende ervaring en interesse in de ontwikkelingen van hallux valgus chirurgie.		Publicatie en verspreiding van de richtlijn.	NOV, DFAS
Submodule 3.2 Minimaal invasieve technieken
Overweeg minimaal invasieve chirurgie voor behandeling van een milde tot matige hallux valgus, mits de operateur over voldoende kennis, opleiding en ervaring beschikt.	< 1 jaar	Waarschijnlijk geen	Kennis van de richtlijn. Voldoende kennis en ervaring in minimaal invasieve technieken. Beschikbaarheid high torque, low speed burr.	Mogelijkheid voldoende scholing, door nog beperkte toepassing in Nederland	Publicatie en verspreiding van de richtlijn. Opleiding	NOV Individuele professional