Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: < 1 jaar, 1 tot 3 jaar of > 3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Bij patiënten met een tumortrombus waarbij het voornemen is tot tumornefrectomie inclusief medenemen tumortrombus
Start met therapeutische LMWH of DOAC, tot aan de operatie en continueer therapeutische antistolling (mits geen contra-indicatie) tot 3 maanden post operatief.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Behandelaars dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn Oa publicatie op richtlijnendatabase en NVU website	NVU
Weeg voor- en nadelen van antitrombotische therapie af conform Module: antitrombotische therapie bij kanker en trombose	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Behandelaars dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn Oa publicatie op richtlijnendatabase en NVU website	NVU
Onderbreek in geval van actieve bloeding de antistolling, danwel start de antistolling pas na staken bloeding.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Behandelaars dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn Oa publicatie op richtlijnendatabase en NVU website	NVU
Bij patiënten waarbij er geen tumornefrectomie plaats gaat vinden en de tumortrombus in situ blijft
Afweging voor- en nadelen conform Module: antitrombotische therapie bij kanker en trombose. Zolang er sprake is van actieve maligniteit dan wel systeemtherapie, dan behandelduur tenminste 6 maanden.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Behandelaars dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn Oa publicatie op richtlijnendatabase en NVU website	NVU
Behandel patiënten met een hoog bloedingsrisico ten minste drie maanden. Maak regelmatig, in ieder geval jaarlijks, een individuele afweging tussen bloedingsrisico en het verlagen van het recidief tromboserisico van een verlengde behandeling.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Behandelaars dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn Oa publicatie op richtlijnendatabase en NVU website	NVU
Behandel patiënten met tumortrombus, die in aanmerking komen voor continueren van behandeling, met een DOAC of LWMH.	<1 jaar	Geen	Disseminatie van de richtlijn. Behandelaars dienen kennis te nemen van de aanbevelingen	Gebrek aan kennis van de richtlijn	Disseminatie van richtlijn Oa publicatie op richtlijnendatabase en NVU website	NVU

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.