Kennislacunes

De belangrijkste kennislacunes bij de richtlijn Totale knieprothese hebben betrekking op:

1. Patellofemorale pijnklachten na plaatsing van een knieprothese;
2. Veilig kunnen belasten van de knie bij sport en hervatting van beroepswerkzaamheden;
3. De invloed van lokale infiltratie-anesthesie (LIA) op het peri- en postoperatieve beloop na plaatsing van een knieprothese, inclusief de (mogelijk verminderde) kans op complicaties, zoals trombo-embolieën.

 

Met het oog op toekomstig onderzoek is prioritering van deze verschillende lacunes wenselijk. De werkgroep kent de hoogste prioriteit toe aan patellofemorale pijnklachten na plaatsing van een knieprothese.

 

Daarnaast heeft onderzoek naar de invloed van lokale infiltratie-anesthesie (LIA) op het peri- en postoperatieve beloop na plaatsing van een knieprothese, inclusief de (mogelijk verminderde) kans op complicaties, zoals trombo-embolieëneveneens een hoge prioriteit.

 

Overzicht van kennislacunes per uitgangsvraag

Patiëntverwachtingen en patiënttevredenheid:

Kennislacune:

• Waar voorheen de aandacht in de prothesiologie-gerelateerde literatuur voornamelijk lag op de survival van de prothese, lijkt er de laatste jaren steeds meer aandacht te komen voor de patiënttevredenheid. Het is denkbaar dat ontevredenheid na een TKP leidt tot een verhoogd ziekteverzuim en een hogere zorgconsumptie. Tot nu toe zijn er geen publicaties die dit hebben onderzocht;
• Ook is het niet bekend of het beïnvloeden van patiëntverwachtingen (verwachtingen management) leidt tot een hogere patiënttevredenheid. Onduidelijk is of verwachtingen management zinvol is als het gaat om postoperatieve patiënttevredenheid (of een andere maat voor het succes van de operatie);
• Er is behoefte aan een gestructureerd theoretisch model dat de verwachtingen van de patiënt en de Patient Reported Outcome Measures (PROM’s) samen met de patiënttevredenheid meet, zodat beter wetenschappelijk onderzoek kan worden verricht en ook beter op de tevredenheid van de patiënt kan worden gestuurd. VAS-tevredenheid is een eenvoudig en valide instrument om de overall tevredenheid van een patiënt na een prothese te kwantificeren, en is een uitstekende aanvulling op de gebruikte subjectieve en objectieve outcome scores. Echter voor een meer gedetailleerd inzicht in de tevredenheid over specifieke aspecten van het functioneren met een totale knieprothese moeten betere meetmethodes worden ontwikkeld.

Onderzoeksvragen:

• Hoe kan de patiënttevredenheid na plaatsing van een knieprothese verhoogd worden?
• Welke aspecten met betrekking tot het hebben van een knieprothese zijn bepalend voor de patiënttevredenheid?

 

Prothese-ontwerpen:

Kennislacunes:

• Het is niet (onvoldoende) onderzocht of er klinisch relevante verschillen zijn in lange termijn resultaten tussen CR en PS knieprotheses;
• Er is tot op heden geen gevalideerde uitkomstmaat voor anterieure kniepijn na het plaatsen van een TKP. Dit maakt interpretatie van de literatuur lastig. Meta-analyse van de huidige studies wordt bemoeilijkt omdat er in sommige studies zowel patiënten met reumatoïde artritis als gonartrose geïncludeerd zijn, er zowel anatomische als niet anatomische protheses zijn gebruikt, er zowel inlay als onlay patellacomponenten zijn gebruikt en de follow-up termijn aanzienlijk verschilt. De indicatie voor de enige significant verschillende uitkomstmaat, revisie voor patellofemorale klachten, is niet goed gedefinieerd en is waarschijnlijk erg afhankelijk van de behandelaar;
• De resultaten van secundaire patellacomponent plaatsing zijn onvoldoende onderzocht.

Onderzoeksvragen:

• Hoe kunnen patellofemorale pijnklachten kwantitatief weergegeven worden?
• Hoe kan de incidentie van patellofemorale pijnklachten na het plaatsen van een knieprothese verminderd worden?
• Zijn er verschillen in het functioneren van de knie na plaatsing van een knieprothese met of zonder behoud van de achterste kruisband?

 

Pijnbestrijding:

Kennislacune:

• Aanvullend onderzoek is nodig om het individuele effect van zeer vroege mobilisatie op de uitkomst na knieprothese plaatsing te bepalen en de plaats van LIA ten opzichte van locoregionale technieken, met name perifere zenuwblokkade vast te stellen;
• De waarde van de verschillende onderdelen van het multimodale pijnbeleid is onvoldoende bekend.

Onderzoeksvragen:

• Wat zijn de lange termijn gevolgen van een zeer snelle mobilisatie na een TKP plaatsing?
• Zijn er meer of minder complicaties na zeer snelle mobilisatie na een TKP, en wat is de rol van de LIA techniek daarbij?
• Wat zijn (on)gunstige effecten van (de verschillende onderdelen) van het multimodale pijnbeleid?

 

Werk- en sporthervatting:

Kennislacune:

• De invloed van motor control op veilig hervatten van werk en sport in relatie tot levensduur is niet onderzocht. Daardoor is er onvoldoende kennis over het veilig uitvoeren van high impact en high contact sporten en het veilig hervatten van (fysiek zwaar) werk;
• Daarnaast is er onvoldoende onderzoek gedaan naar kwaliteit en kwantiteit van werk- en sporthervatting na een TKP in Nederland.

Onderzoeksvragen:

• Heeft het beoefenen van een high impact c.q. high contact sport invloed op de lange termijn resultaten van een knieprothese, met name de survival van de prothese?
• Zijn er beroepswerkzaamheden aan te merken die het risico op (lange termijn) complicaties verhogen?

 

Routinematige poliklinische follow-up:

Kennislacune:

• Er is geen vergelijkend onderzoek naar de gunstige en ongunstige effecten van routinematige follow-up bij patiënten met een knieprothese;
• Verder ontbreken gegevens over de bruikbaarheid van PROMS in het kader van routinematige follow-up.

Onderzoeksvragen:

• Heeft het zin om een knieprothese routinematig te vervolgen, en zo ja tot hoe lang na het plaatsen van de prothese?
• Kunnen PROMS gebruikt worden om patiënten te traceren bij wie een follow-up onderzoek noodzakelijk zal zijn?

 

Randvoorwaarden (organisatie van zorg):

Kennislacune:

• Door het toenemende aantal oudere, en ook kwetsbare patiënten is het noodzakelijk na te gaan hoe deze groep patiënten de meest optimale perioperatieve begeleiding kan krijgen. Het is vanuit kostenbeheersing belangrijk patiënten te kunnen selecteren bij wie preventieve maatregelen toegepast moeten worden, om de kans op postoperatieve complicaties te verminderen;
• Het is belangrijk dat er een goed classificatiesysteem komt voor de knieprothesen die in Nederland te verkrijgen zijn. Vervolgens is het belangrijk om de invloed te bepalen van zo’n classificatiesysteem op het aantal verschillende type prothesen dat wordt toegepast in Nederland.

Onderzoeksvragen:

• Is er een screeningsinstrument te ontwikkelen om kwetsbare ouderen te selecteren en te herkennen, alvorens een knieprothese geplaatst zal worden?
• Wat is de invloed van een classificatiesysteem van knieprothesen op de diversiteit van de toegepaste knieprothesen in Nederland, en heeft dat invloed op de kosten.