Stroomschema - Behandeling van neonatale hypoglycemie

 

Toelichting bij het stroomschema Behandeling van neonatale hypoglycemie

Algemeen

• De doelgroep betreft verder gezonde pasgeborenen met een verhoogd risico op neonatale hypoglycemie: laat prematuren (≥35 weken), à terme small- of large-for-gestational-age pasgeborenen of kinderen van moeders met diabetes.
• De werkgroep benadrukt dat risicofactoren en de klinische situatie van het kind altijd meegewogen moeten worden bij het bepalen van het beleid voor het individuele kind, waarbij gemotiveerd afgeweken kan worden van deze aanbevelingen.
• In het stroomschema is gekozen voor een stapsgewijze aanpak in overeenkomst met de internationale richtlijnen en de huidige Nederlandse praktijk.
• Omdat de ernst van de hypoglycemie van invloed is op de keuze van de interventiestap, is hiervoor door de werkgroep een indeling gemaakt als handvat bij het flowdiagram. Deze indeling is op consensus gebaseerd, aangezien er geen eenduidige definities zijn in de literatuur.
• Zie ook de aanverwante producten voor formules voor het berekenen van de koolhydraatintake.

 

Stap 1: Voedingsinterventie

Bij matige asymptomatische hypoglycemie (glucoseconcentratie niet meer dan 0,5 mmol/L onder de interventiegrens) is een voedingsinterventie de eerste stap in de behandeling van neonatale hypoglycemie, mits de enterale voeding goed verdragen wordt:

1. Frequenter aanleggen bij borstvoeding en bijvoeden met (antenataal) afgekolfde moedermelk.
2. Indien beschikbaar kan buccale dextrose-gel (200 mg/kg dextrose 40% gel (=0,5 ml/kg)) worden overwogen.
3. Bijvoeden met voldoende kunstvoeding (koolhydraatintake met 1 tot 2 mg/kg/min ophogen), eventueel per sonde als het kind onvoldoende zelf drinkt maar de voeding wel tolereert.

 

-> Controleer de glucoseconcentratie één uur na de interventie in stap 1.

-> Bij recidiverende hypoglycemie of onvoldoende stijging na een interventie: ga naar stap 2.

 

Stap 2: Continu glucose iv

Iv glucosetoediening is de tweede stap in de behandeling van asymptomatische neonatale hypoglycemie en kan worden overwogen:

• als de enterale koolhydraatintake niet verder opgehoogd kan worden;
• bij recidiverende hypoglycemie of onvoldoende stijging na een voedingsinterventie;
• bij een ernstige hypoglycemie (glucoseconcentratie 0,5 tot 1,0 mmol/L onder de interventiegrens).

 

Initiële dosering bij iv glucosetoediening bij asymptomatische hypoglycemie:

• 4 mg/kg/min bij à terme pasgeborenen (ca. 60 ml/kg/dag glucose 10%) iv;
• 6 mg/kg/min bij prematuren (ca. 90 ml/kg/dag glucose 10%) iv.

 

-> Controleer de glucoseconcentratie 30 tot 60 minuten na de interventie in stap 2.

-> Bij persisterende of recidiverende hypoglycemie wordt de iv koolhydraatintake verder verhoogd met ten minste 1 tot 2 mg/kg/min (ca. 15 tot 30 ml/kg/dag glucose 10%). Bij een koolhydraatbehoefte hoger dan 10 mg/kg/min worden grotere vervolgstappen aanbevolen (ten minste 2 mg/kg/min). Overweeg nadere diagnostiek naar onderliggende endocriene of metabole stoornissen.

-> Bij recidiverende hypoglycemie of onvoldoende stijging na een interventie: ga naar stap 3.

 

Stap 3: Glucosebolus gevolgd door hoge dosis continu glucose iv

• Bij symptomatische hypoglycemie: symptomen passend bij neonatale hypoglycemie en een glucoseconcentratie <2,6 mmol/L.
• Bij zeer ernstige hypoglycemie (glucoseconcentratie meer dan 1,0 mmol/L onder de interventiegrens).

 

-> Controleer de glucoseconcentratie na 30 minuten en beoordeel of er voldoende stijging is.

-> Bij persisterende of recidiverende hypoglycemie na een symptomatische of zeer ernstige hypoglycemie wordt de iv koolhydraatintake met grote stappen verder verhoogd. Hierbij moet een sterkere glucoseconcentratie dan 10% worden gekozen in verband met een maximale hoeveelheid vocht van 120 ml/kg/dag op de eerste dag na geboorte. Een glucoseconcentratie van ≥20% mag uitsluitend via een centraal veneuze lijn worden toegediend.