Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Start reeds vóór het starten van de epidurale analgesie met continue bewaking van de neonaat door middel van CTG- registratie.	< 1 jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	disseminatie	Anesthesist en gynaecoloog	-
Continueer continue bewaking van de neonaat door middel van CTG-registratie tijdens het gebruik van epidurale analgesie.	< 1jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	disseminatie	gynaecoloog	-
Zorg bij epidurale/ spinale analgesie voor minimale standaard monitoring van de barende vrouw (zie aanbeveling) De vitale parameters dienen genoteerd te worden in het dossier van de patiënt.	< 1 jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Anesthesist Vakgroep anesthesie	-
De anesthesioloog kan overwegen de directe bewaking over te dragen aan daartoe deskundige medewerkers na het bereiken van een stabiele toestand en een gewenst effect (in het algemeen na ongeveer 30 minuten). Leg dit vast in het lokale protocol.	< 1 jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Anesthesist Vakgroep anesthesie	-

Implementatieplan ten aanzien van monitoring bij remifentanil

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Monitor vrouwen die remifentanil krijgen conform de aanbevelingen in de SOP gezien het risico op respiratoire complicaties.	< 1 jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	disseminatie	Anesthesist	-
Zorg bij remifentanil PCA voor minimale standaard monitoring van de barende vrouw door volgens de Standard Operating Procedure (SOP, NVOG, 2014), aangevuld met overige aanbevelingen (zie aanbeveling) De vitale parameters dienen genoteerd te worden in het dossier van de patiënt	< 1 jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Anesthesist Vakgroep anesthesie	-
Continue 1-op- 1 begeleiding tijdens het gebruik van remifentanil wordt aanbevolen	< 1 jaar	Verhoging van kosten door inzet extra personeel	disseminatie	Verandering van praktijk Voldoende mankracht	Disseminatie	Anesthesist Vakgroep anesthesie	-
Na het starten van de remifentanil PCA of het veranderen van de dosis dient er gedurende 30 minuten een arts of klinisch verloskundige op de kamer van de patiënt aanwezig zijn. Daarna zal gedurende dertig minuten in ieder geval een verloskundige of verpleegkundige op de kamer aanwezig zijn.	< 1 jaar	Verhoging van kosten door inzet extra personeel	disseminatie	Verandering van praktijk Voldoende artsen en verloskundigen	Disseminatie	Anesthesist Vakgroep anesthesie Verloskundigen
Zorg dat de monitoring continue bewaakt wordt door daartoe deskundige medewerkers, naast een-op-een begeleiding wordt een op afstand afleesbaar systeem voor de vitale parameters met centrale alarmering aanbevolen.	< 1 jaar	Verhoging van kosten door inzet extra personeel	disseminatie	Verandering van praktijk Voldoende artsen, verloskundigen en obstetrisch verpleegkundigen	Disseminatie	Anesthesist Vakgroep anesthesie Verloskundigen verpleegkundigen

Implementatieplan ten aanzien van monitoring bij langwerkende opioïden: Pethidine, Tramadol, Morfine

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Zorg voor CTG- registratie en beoordeling van de vitale maternale functies vóór toediening van langwerkende opioïden.	< 1 jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	disseminatie	Gynaecoloog/verloskundige	-
Monitor de maternale conditie na toediening van langwerkende opioïden door middel van een sedatiescore.	< 1 jaar	geen	disseminatie	Verandering van praktijk	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Gynaecoloog/verloskundige Vakgroep/IGU etc.	-
Zorg dat zuurstoftoediening en naloxon voor handen zijn bij toediening van langwerkende opioïden.	< 1 jaar	-	disseminatie	Verandering van praktijk	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Gynaecoloog	-

Implementatieplan ten aanzien van monitoring bij lachgas

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Laat de barende zelf het masker vasthouden bij gebruik van lachgas	<1 jaar	geen	disseminatie	-	disseminatie	Gynaecoloog/verloskundige	-
Zorg voor continue nabijheid van een geschoolde zorgverlener bij gebruik van lachgas	<1 jaar	Verhoging door extra benodigde mankracht	disseminatie	Verandering van praktijk Te weinig personeel	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Gynaecoloog/verloskundige Vakgroep/IGU etc.	-
Observeer bij gebruik van lachgas de ademhaling en het bewustzijn van de barende en overweeg hierbij het gebruik van een pulse- oximeter	<1 jaar	-	disseminatie	Verandering van praktijk	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Gynaecoloog/ verloskundige	-
Meet de bloeddruk van de barende ieder uur bij gebruik van lachgas	<1 jaar	-	disseminatie	Verandering van praktijk	Disseminatie Ontwikkeling lokale protocollen	Gynaecoloog/ verloskundige

Implementatieplan ten aanzien van baden in de ontsluitingsfase

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1 tot 3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie¹

Te ondernemen acties voor implementatie²

Verantwoordelijken voor acties³

Overige opmerkingen

Meet de lichaamstemperatuur van de barende ieder uur bij gebruik van bad tijdens de ontsluitingsfase.

< 1 jaar

geen

disseminatie

Gynaecoloog/verloskundige

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.