Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie1	Te ondernemen acties voor implementatie2	Verantwoordelijken voor acties3	Overige opmerkingen
Geef bij zwangeren met een verzoek om medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de baring epidurale analgesie de voorkeur boven remifentanil en pethidine.	1 tot 3 jaar	Geen grote kosten verschuivingen te verwachten.	24/7 beschikbaarheid epiduraal	Tekort aan personeel (anesthesiologen en anesthesiemedewerkers) waardoor epiduraal niet 24/7 beschikbaar is.	Disseminatie richtlijn   Lokale afspraken tav beschikbaarheid epidurale analgesie en personele inzet	Wetenschappelijke verenigingen   Vakgroepen
Geef bij onmogelijkheid tot het toedienen van een goed werkende epiduraal als alternatief remifentanil in plaats van pethidine.	1 tot 3 jaar	Kosten epiduraal en remifentanil zijn vergelijkbaar.	Naleving van het Stappenplan gebruik remifentanil en scholing zorgverleners hierin. Beschikbaarheid remifentanil in alle ziekenhuizen en geboortecentra.	Geen beschikbaarheid remifentanil.	Disseminatie richtlijn.	Wetenschappelijke verenigingen   Vakgroepen

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.