Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Geef bij zwangeren met een verzoek om medicamenteuze pijnbehandeling tijdens de baring de voorkeur aan epidurale analgesie boven intramusculair toegediende pethidine.	1 tot 3 jaar	De totale kosten van epidurale analgesie zullen rond de 150 euro per behandelde zwangere liggen itt 5 euro per injectie pethidine. Echter, epidurale analgesie tijdens de baring lijkt een lagere cross-over naar andere/aanvullende pijnmedicatie te geven in vergelijking tot behandeling met pethidine.	Beschikbaarheid Anesthesioloog	Geen beschikbaarheid Anesthesioloog	Disseminatie richtlijn Lokale afspraken ten aanzien van beschikbaarheid epidurale analgesie	Wetenschappelijke verenigingen Vakgroepen
Epidurale analgesie dient 24/7 beschikbaar te zijn voor alle indicaties.	1 tot 3 jaar	Zie boven	Zie boven	Zie boven	Zie boven	Zie boven
Licht zwangere zwangeren bij voorkeur al tijdens de zwangerschap in over de voor- en nadelen van epidurale analgesie ten opzichte van andere vormen van pijnbehandeling waaronder pethidine.	1 tot 3 jaar	geen	Onderdeel van gesprek opver bevalplan	Geen 24/7 beschikbaarheid	Invoeren als onderdeel van bevalplan disseminatie	WV-en Integrale geboortezorgcentra Verloskundigen Gynaecologen

1 Barrieres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.