Tabel risicogroepen en immuunsuppressieve medicatie

Tabel 1. Enkele risicogroepen en immuunsuppressieve medicatie met een mogelijk ernstig beloop van waterpokken

Risicogroep	Minimale duur immuunsuppressie	Bepaling immuniteit	Eerste keuze voor PEP (vaccinatie <3dagen of VZIG)	Referenties
*Ernstige cellulaire immuunstoornis*				Opstelten 2016
Stamcel-/Beenmergtransplantatie en/of GVHD	2 jaar na SCT en zolang immuunsuppressie	IgG VZV bepaling	VZIG indien geen IgG suppletie met therapeutische spiegel	Leung, 2000
Primaire immuundeficientie (ernstig antistof deficientie CVID, XLA of T-cel-dysfunctie)	Levenslang	IgG VZV bepaling	VZIG indien geen IgG suppletie met therapeutische spiegel	Nanishi, 2016
Solide orgaantransplantatie	Levenslang	IgG VZV bepaling	VZIG	Pergam, 2013
HIV infectie met een CD4+T-cel getal < 200/mm3	Levenslang indien geen immuunherstel	IgG VZV bepaling	VZIG	Perronne, 1990; Gnann, 2002
Actieve hematologische maligniteit (leukemie, lymfoom, aplastische anemie)	1 jaar na behandeling en complete remissie	Anamnese. Bij negatieve of twijfelachtige anamnese VZV IgG	VZIG	Kim, 2016
Maligniteit met chemotherapie of immunotherapie	3 maanden na laatste kuur	Anamnese. Bij negatieve of twijfelachtige anamnese VZV IgG	VZIG	Feldman, 1987
Immuunsupressiva gebruik bij autoimmuunziekten zoals reumatoïde artritis, vasculitis, SLE, IBD, Multiple Sclerosis of andere aandoeningen		Anamnese. Bij negatieve of twijfelachtige anamnese VZV IgG	VZIG	Manouchehrinia 2017; Osiro 2017; Kohlmann, 2015; Cullen, 2012
Corticosteroïden (Prednison) ≥ 0.5mg/kg of ≥20 mg per dag voor ≥2 weken of intraveneuze pulse-therapie of cumulatieve dosis > 700 mg	1 maand	.		RIVM 2019
Anti-CD20 monoklonale anstoffen (Rituximab®)	6-12 maanden
TNF-a-remmers (b.v. infliximab®, adalimumab®, golimumab®, abatacept®)	3 maanden
Etanercept	1 maand
Natalizumab	3 maanden
Calcineurineremmers (ciclosporine > 2,5mg/kg per dag; Tacrolimus®)	1-3 maanden
M-TOR-remmers (b.v. Sirolimus®,everolimus)	3 maanden
JAK-remmers (b.v. ruxolitinib®, tofacitinib)	3 maanden
Mycofenolaatmofetil (cellcept®)	1 maand
Cyclofosfamide > 2.0 mg/kg per dag of i.v. pulse-therapie	3 maanden
Thiopurines (Azathioprine > 3.0 mg/kg per dag; 6-Mercaptopurine > 1.5 mg/kg per dag)	3 maanden
Methotrexaat > 0,4 mg/kg per week	1-3 maanden
Leflunomide > 0.5 mg/kg per dag 1 jaar	tot 24 maanden
*Beperkt klinische relevante cellulaire immuunstoornis*	nvt	Overweeg anamnese. Bij negatieve of twijfelachtige anamnese VZV IgG
HIV infectie met CD4+T-cel getal > 200/mm3 maar detecteerbare virale lading			VZIG*
Gemetastaseerde maligniteit			VZIG^*
Chronische leverziekten			VZIG^*
Preterminale nierinsuffitientie			Vaccinatie in overleg expert
Milde antistofdeficientie (IgG subklassedeficientie, SADNI)			Vaccinatie in overleg expert
*Geen klinisch relevante cellulaire immuunstoornis*	Nvt	Overweeg anamnese. Bij negatieve of twijfelachtige anamnese VZV IgG	Vaccinatie	Opstelten 2016, RIVM 2019
Asplenie
Hematologische maligniteit (leukemie > 1 jaar in remissie)
Maligniteit in remissie en chemotherapie > 3 maanden geleden
HIV infectie met CD4 getal > 200/mm3 en onderdrukte virale lading
autoimmuunziekten zoals reumatoïde artritis, vasculitis, SLE, IBD, Multiple Sclerosis zonder immuunsuppressie gebruik en in remissie
Chronische nierziekten GFR > 20ml/min
Diabetes mellitus
Complementdeficientie
Immuunsupressiva Corticosteroïden (Prednison) <0.5 mg/kg tot maximum van 10 mg/dag of < 10 mg per dag of cumulatief < 700 mg Intra-articulaire injectie met corticosteroïden Hydrocortisonsuppletie in fysiologische doseringen Topicale, inhalatie immuunsuppressiva Budesonide oraal tot 9mg/dag of klysma Hydrochloroquine Sulfasalazine

^*Afhankelijk van klinische situatie kan geen PEP maar vroegbehandeling overwogen worden