Kennislacunes

Inleiding

Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn Varicella is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen. Een deel (of een onderdeel) van de uitgangsvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet. Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek (EBRO) is duidelijk geworden dat op het terrein van varicella nog lacunes in de beschikbare kennis bestaan. De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is, om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. Om deze reden heeft de werkgroep de belangrijkste lacunes in kennis geprioriteerd en vervolgens per module aangegeven op welke vlakken nader onderzoek gewenst is. De volgende kennislacunes werden per onderwerp benoemd.

 

Postexpositieprofylaxe

• Helaas zijn er geen RCTs over dit onderwerp beschikbaar en al helemaal geen gerandomiseerde trials waarin post expositie profylaxe (PEP) met VZIG wordt uitgezet tegen antivirale middelen als aciclovir of valaciclovir. Een kuur VZIG kost 1500 euro na risicocontact, een kuur generieke valaciclovir 14 euro voor 7 dagen. Een pilot-studie bij immuungecompromitteerde kinderen waarin PEP met VZIG werd vergeleken met aciclovir had na 1 jaar 3 inclusies, een groter onderzoek leek niet haalbaar (Bate 2018). Een bijkomend probleem is dat aciclovir is weliswaar wordt verondersteld veilig te zijn in de zwangerschap in een therapeutische setting, maar voor profylaxe is nog meer voorzichtigheid geboden. Valaciclovir staat in Lareb onder de categorie effect onbekend. Vooralsnog blijft de werkgroep VZIG adviseren.
• Wat is de effectiviteit van antivirale behandeling als postexpositieprofylaxe?
• Wat is de effectiviteit van vaccinatie als postexpositieprofylaxe ter preventie van waterpokken bij volwassenen of specifieke risicogroepen?