Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie¹

Te ondernemen acties voor implementatie²

Verantwoordelijken voor acties³

Overige opmerkingen

Voer 3 maanden na de refertilisatie semenanalyse volgens de WHO manual uit:

• Bespreek de medisch technische uitkomst van de behandeling.
• Bespreek de interpretatie van de uitslag van semenanalyse in het kader van de te verwachten tijd tot natuurlijke zwangerschap.

Herhaal de semenanalyse na 6 weken in geval van postoperatieve azoospermie.

<1 jaar

Geen

Kennis van de richtlijn

Gebrek aan kennsi van de richtlijn

Disseminatie van de richtlijn

NVU

NVOG

Bespreek bij persisterende postoperatieve azoospermie de mogelijkheid van re-vasovasostomie/ vaso-epididymostomie/ chirurgisch verkrijgen van zaadcellen door middel van PESA/MESA/TESE, waarna ICSI verwijzing voor MESA/TESE-ICSI indien intraopeatief zaadcellen gecryopreserveerd zijn.

<1 jaar

Geen

Kennis van de richtlijn

Gebrek aan kennsi van de richtlijn

Disseminatie van de richtlijn

NVU

NVOG

Herhaal in semenanalyse 6 maanden postoperatief, indien in de eerste postoperatieve semenanalyse sprake is van:

• cryptozoospermie (zaadcel concentratie < 1 x 106 /ml);
• extreme oligospermie (zaadcel concentratie <5 x 106 /ml) en/of
• ernstige asthenospemie (progressieve motiliteit < 20%) en/of
• een VCM 0 tot 3.

<1 jaar

Geen

Kennis van de richtlijn

Gebrek aan kennsi van de richtlijn

Disseminatie van de richtlijn

NVU

NVOG

Bespreek met het paar dat de kans op natuurlijke zwangerschap sterk verlaagd maar niet nihil is.

<1 jaar

Geen

Kennis van de richtlijn

Gebrek aan kennsi van de richtlijn

Disseminatie van de richtlijn

NVU

NVOG

Bespreek de mogelijkheid van cryopreservatie met patiënt en partner, en bied het eventueel aan indien in de eerste postoperatieve semenanalyse sprake is van:

• cryptozoospermie (zaadcel concentratie < 1 x 106 /ml);
• extreme oligospermie (zaadcel concentratie < 5 x 106 /ml) en/of
• ernstige asthenospemie (progressieve motiliteit < 20%) en/of
• een VCM 0 tot 3.

Patiënt en partner zelf met verzoek om cryopreservatie komen.

<1 jaar

Geen

Kennis van de richtlijn

Gebrek aan kennsi van de richtlijn

Disseminatie van de richtlijn

NVU

NVOG

Overweeg spontane conceptie af te wachten, gedurende 6 tot 18 maanden als in de eerste postoperatieve semenanalyse sprake is van:

• normospermie (volume > 1.5ml, zaadcel concentratie > 15 x 106 /ml, progressieve motiliteit > 32 %) en/of
• een VCM > 10;

een VCM 3 tot 10.

<1 jaar

Geen

Kennis van de richtlijn

Gebrek aan kennsi van de richtlijn

Disseminatie van de richtlijn

NVU

NVOG

Herhaal semenanalyse 6, 12 en 18 maanden postoperatief bij uitblijven van natuurlijke zwangerschap.

Overweeg verwijzing naar de gynaecoloog voor geassisteerde voortplanting met zaadcellen uit het ejaculaat wanneer natuurlijke zwangerschap uitblijft.

Na 6 maanden onbeschermde coitus bij een VCM 3 tot 10.

Na 12 maanden onbeschermde coitus bij normospermie en/of een VCM > 10.

Neem kennis van de tijd tot natuurlijke conceptie na refertilisatie tot 18 maanden postoperatief.

<1 jaar

Geen

Kennis van de richtlijn

Gebrek aan kennsi van de richtlijn

Disseminatie van de richtlijn

NVU

NVOG