Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot-3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie1	Te ondernemen acties voor implementatie2	Verantwoordelijken voor acties3	Overige opmerkingen
Probeer bij een patiënt met paraphimosis in eerste instantie de voorhuid te reponeren.   Beoordeel de voorhuid een paar weken na de geslaagde repositie.Indien er dan een (zorgvraag in verband met klachten van) (relatieve) phimosis is: bespreek de voor- en nadelen van een electieve operatie (circumcisie of voorhuid verwijdingsplastiek) en een medicamenteuze behandeling met corticosteroidzalf (verwijzing UV5c); kies samen met de (ouder van de) patiënt evt. de vervolgbehandeling.   Verricht een dorsal slit bij een niet-geslaagde repositie. Overweeg (bespreek) het direct uitvoeren van een circumcisie.	<1 jaar	Geen	Kennis van richtlijn	Gebrek aan Kennis	Verspreiding richtlijn	NVU, NVDV, NVP
Overweeg om direct een dorsal slit of circumcisie uit te voeren bij: -patiënten met een recidiverende paraphimosis -patiënten waarvan de verwachting is dat bij uitstel van een chirurgische behandeling de kans op een (snel/vaak) recidief reëel is.	<1 jaar	Geen	Kennis van richtlijn	Gebrek aan Kennis	Verspreiding richtlijn	NVU, NVDV, NVP

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.