Beknopte samenvatting therapie

Inflammatoire voorhuidafwijking

• Corticosteroïdzalf voor maximaal 2 maanden.
  • Clobetason zalf 0,05% 2dd. of Mometason zalf 0,1% 2dd. of Clobetasol zalf 0,05% 2dd.
• Indien geen verbetering: overweeg een circumcisie.
• Indien geen verbetering en circumcisie is niet mogelijk of onwenselijk:
  • overweeg tacrolimus 0,03% zalf bij kinderen van 2-16 jaar
  • overweeg tacrolimus 0,1% zalf vanaf 16 jaar
• Overweeg pimecrolimus crème 1% of orale acitretine 25 mg indien de tacrolimus zalf niet leidt tot het verminderen van de inflammatie.

 

Premaligne voorhuidafwijking

• Oppervlakkige, niet-invasief carcinoom (CIS) van de penis:
  • Overweeg lokale behandeling met imiquimod 50 mg/g (3-5x per week voor 6 weken) of 5-fluorouracil (5-FU) 50 mg/g (2x daags voor 8 weken), of een laserbehandeling met een CO₂ laser.
  • Overweeg onmiddellijke circumcisie.
• Indien lokale behandeling onvoldoende effect heeft:
  • Voer een circumcisie uit.
• Bij de Buschke-Löwenstein tumor:
  • Voer een circumcisie uit.

 

Phimosis

• Voorlichting over de fysiologische vernauwing en de verzorging ervan.
• Begin bij een kind met een corticosteroïdzalf voor gedurende maximaal 8 weken:
  • Clobetason zalf 0,05% 2dd. of Mometason zalf 0,1% 2dd. of Clobetasol zalf 0,05% 2dd.
• Indien onvoldoende affect: overweeg operatieve behandeling.
• Bespreek met een volwassen patiënt met een primaire phimosis beide opties: corticosteroïdzalf en circumcisie en maak samen een keuze.
• Licht de patiënt met phimosis en een operatie-indicatie voor over de voor- en nadelen van een circumcisie en een voorhuidsparende behandeling en kies samen de behandelstrategie (samen beslissen).
• Overweeg bij kwetsbare ouderen de ingreep zo beperkt mogelijk te houden, door een dorsale klieving uit te voeren.

 

Paraphimosis

• In eerste instantie poging tot repositie voorhuid.
• Beoordeel de voorhuid een paar weken na de geslaagde repositie. Indien er dan een (zorgvraag in verband met klachten van) (relatieve) phimosis is:
  • bespreek de voor- en nadelen van een electieve operatie (circumcisie of voorhuid verwijdingsplastiek) en een medicamenteuze behandeling met corticosteroïdzalf (verwijzing UV5c);
  • kies samen met de (ouder van de) patiënt eventueel de vervolgbehandeling.
• Verricht een dorsal slit bij een niet-geslaagde repositie. Overweeg (bespreek) het direct uitvoeren van een circumcisie.
• Overweeg om direct een dorsal slit of circumcisie uit te voeren bij:
  • patiënten met een recidiverende paraphimosis;
  • patiënten bij wie de verwachting is dat bij uitstel van een chirurgische behandeling de kans op een (snel/vaak) recidief reëel is.