Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1 tot 3 jaar of >3 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Verricht geen ECG ter controle de QTc-tijd bij het voorschrijven van een antipsychoticum voor de indicatie delier wanneer doseringen worden gebruikt die het risico op TdP niet relevant verhogen.	1 tot 3 jaar	Mogelijk kleine vermindering van kosten. Zoals eerder vermeld is niet precies te berekenen hoeveel dit is omdat in ieder team een andere prijs aan het ECG/ beoordeling hangt	Bekendheid met de richtlijn onder specialisten in het ziekenhuis Consensus over deze aanbeveling	Professional: onbekendheid met de richtlijn Organisatie: geen Systeem: geen	1. Verspreiden van de richtlijn en overwegingen 2. Draagvlak creëren voor deze aanbeveling. 3. Werkwijze beschrijven in een lokaal ziekenhuisprotocol	1/2. Richtlijn werkgroep 3. vakgroepen/ ziekenhuisbestuur
Inventariseer reeds bestaande risicofactoren voor QTc verlenging wanneer een dosering antipsychoticum wordt gegeven waarbij mogelijk wel sprake is van een toegevoegd risico op TdP. Dit zijn doseringen die hoger zijn dan vermeld in tabel 1.	1 tot 3 jaar	Vermoedelijk geen of gering effect op de kosten omdat bestaande middelen en personeel wordt ingezet.	Bekendheid met de richtlijn Bekendheid met risicofactoren voor QTc-verlenging bij voorschrijvers van antipsychotica of 24 uur beschikbaar zijn van een expert op dit gebied binnen het ziekenhuis	Professional: onbekendheid met risicofactoren voor QTc-tijd of de aanbeveling Organisatie: geen Systeem: geen	1. Verspreiden van de richtlijn en overwegingen 2. Werkwijze beschrijven in een lokaal ziekenhuisprotocol 3. Zo nodig inplannen van tijd voor nascholing of het aanwijzen van een expert op dit gebied binnen het ziekenhuis	1. Richtlijn werkgroep 2. Iedere medisch specialist die deze medicatie voorschrijft in het ziekenhuis 3. vakgroep/ ziekenhuisbestuur	In een termijn van 1-3 jaar is aan te bevelen de kennis en kunde met betrekking tot dit onderwerp als EPA in het opleidingsplan op te nemen van alle medisch specialistische opleidingen die antipsychotica voorschrijven
Behandel indien nodig corrigeerbare risicofactoren en maak een individuele inschatting van het risico op TdP op basis van alle niet corrigeerbare risicofactoren en beslis of je het antipsychoticum wil voorschrijven.	1 tot 3 jaar	Vermoedelijk geen of gering effect op de kosten omdat bestaande middelen en personeel wordt ingezet.	Bekendheid met de richtlijn Bekendheid met risicofactoren voor QTc-verlenging bij voorschrijvers van antipsychotica of 24 uur beschikbaar zijn van een expert op dit gebied binnen het ziekenhuis	Professional: onbekendheid met risicofactoren voor QTc-tijd of de aanbeveling Organisatie: geen Systeem: geen	1. Verspreiden van de richtlijn en overwegingen	1. Richtlijn werkgroep
Overweeg bij het voorschrijven van een antipsychoticum in doseringen die buiten tabel 1 vallen de QTc-tijd te controleren door middel van een ECG vóór toediening van het antipsychoticum.	1 tot 3 jaar	Kosteneffect moeilijk te voorspellen maar zal vermoedelijk niet meer worden dan in de huidige praktijk	24 uur beschikbaar zijn van een ECG-apparaat en bediener binnen het ziekenhuis voor alle afdelingen met patiënten van 70 jaar of ouder Kennis over risicofactoren en vaardigheid in het beoordelen van de QTc-tijd bij voorschrijvers van antipsychotica of het beschikbaar zijn van een professional dit kan, zo nodig op afstand	Professional: onbekendheid met de richtlijn, onbekendheid met risicofactoren voor verlengde QTc-tijd Organisatie: geen tijd voor scholing beschikbaar maken of geen expert beschikbaar stellen Systeem: geen vergoeding voor aanvullend ecg in dit kader	1. Verspreiden van de richtlijn en overwegingen 2. Werkwijze beschrijven in een lokaal ziekenhuisprotocol 3. Zo nodig inplannen van tijd voor nascholing of het aanwijzen van een expert op dit gebied binnen het ziekenhuis 4. 24 uur beschikbaar zijn van een ecg-apparaat en medewerker 5. vergoeding krijgen voor het verrichten van een ecg met deze indicatie	1. richtlijn werkgroep 2. afzonderlijke medisch specialist en vakgroep 3. vakgroep/ ziekenhuisbestuur 4. NZA	Idem
Herhaal dan het ECG na het bereiken van de Tmax van het middel, doe dit bij voorkeur overdag. Zie tabel 1 voor de Tmax voor de reguliere antipsychotica.	1 tot 3 jaar	Vermoedelijk geen belangrijk effect op de kosten, komt overeen met de huidige praktijk in grotere ziekenhuizen. Mogelijke een kleine toename in ziekenhuizen waarin niet altijd binnen kantoortijden een ECG verricht kan worden.	Bekendheid met de richtlijn De voorschrijver is in staat de QTc-tijd te beoordelen of kan hier binnen kantoortijden een expert voor consulteren Beschikbaar zijn van een ecg-apparaat en medewerker binnen kantoortijden	Professional: onbekendheid met de richtlijn, onbekendheid met de Cmax van het middel, onbekendheid met het meten van de QTc-tijd Organisatie: geen tijd voor scholing beschikbaar maken of geen expert beschikbaar stellen Systeem: geen vergoeding voor aanvullend ecg in dit kader	1. Verspreiden van de richtlijn en overwegingen 2. Werkwijze beschrijven in een lokaal ziekenhuisprotocol 3. Beschikbaar stellen van tijd voor nascholing of het binnen kantoortijden beschikbaar stellen van een expert op het gebied van QTc-tijd en risicofactoren binnen het ziekenhuis 4. Beschikbaar stellen van een ecg-apparaat en medewerker binnen kantoortijden voor elke afdeling waar patiënten van 70 jaar of ouder zijn opgenomen	1.Richtlijn werkgroep 2. Medisch specialisten die antipsychotica voorschrijven 3. Ziekenhuisbestuur/ vakgroepen 4. Ziekenhuisbestuur/ vakgroepen	Idem
Staak of verlaag het antipsychoticum bij het ontstaan van een QTc-tijd >500 ms of een toename van 60 ms ten opzichte van baseline.	1 tot 3 jaar	Vermoedelijk geen belangrijk effect op de kosten, komt overeen met de huidige praktijk in grotere ziekenhuizen. Mogelijke een kleine toename in ziekenhuizen waarin niet altijd binnen kantoortijden een ECG verricht kan worden.	Bekendheid met de richtlijn Bekendheid met het aflezen van de QTc tijd bij voorschrijvers van antipsychotica of beschikbaar stellen van een expert binnen kantoortijden Beschikbaar zijn van een ECG-apparaat en medewerker binnen kantoortijden	Professional: onbekendheid met de richtlijn of meten van de QTc-tijd Organisatie: geen tijd voor scholing beschikbaar maken of geen expert beschikbaar stellen Systeem: geen vergoeding voor aanvullend ecg in dit kader	1. Verspreiden van de richtlijn en overwegingen 2. Werkwijze beschrijven in een lokaal ziekenhuisprotocol 3. Beschikbaar stellen van tijd voor nascholing of het binnen kantoortijden beschikbaar stellen van een expert op het gebied van QTc-tijd en risicofactoren binnen het ziekenhuis 4. Beschikbaar stellen van een ecg-apparaat en medewerker binnen kantoortijden voor elke afdeling waar patiënten van 70 jaar of ouder zijn opgenomen	1.Richtlijn werkgroep 2. Medisch specialisten die antipsychotica voorschrijven 3. Ziekenhuisbestuur/ vakgroepen 4. Ziekenhuisbestuur/ vakgroepen	Idem

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.