Elektrodiagnostische criteria (EFNS/PNS – van den Bergh, 2010)

Elektrodiagnostische criteria (EFNS/PNS – Van den Bergh, 2010)

Aanpassingen aan criteria cursief gedrukt en verantwoord in overwegingen en voetnoten.

 

(1) Zeker (Definite)

Tenminste een van de volgende:

(a) Toename van de distale motorische latentietijd van ≥50% van de ULN (upper limit of normal) in 2 zenuwen (exclusie van distale medianopathie ten gevolge van carpaletunnelsyndroom)

(b) Reductie van de motorische geleidingssnelheid ≥30% onder de LLN (lower limit of normal) in 2 zenuwen

(c) Verlenging van de latentietijd van de F-respons van ≥20% ^a boven de ULN in 2 zenuwen (≥50% als de distale negatieve piek CMAP-amplitude < 80% van de LNN is)

(d) Niet afleidbare F-respons in 2 zenuwen (voorwaarde: negatieve piek CMAP-amplitude bij distaal stimuleren: > 20% van LLN, of distale CMAP-amplitude ≤ 1 mV ^f) in combinatie met ≥1 ander demyeliniserend kenmerk in ≥1 zenuw

 (e) Zekere motorische geleidingsblokkade ^c in 2 zenuwen, of in 1 zenuw in combinatie met ≥1 ander demyeliniserend kenmerk in andere ≥1 zenuw

(f) Abnormale temporale dispersie in ≥2 zenuwen

Armen:

>30% toename tussen proximale en distale negatieve piek CMAP-duur

Benen:

>100% toename tussen proximale en distale negatieve piek CMAP-duur ^b,d

(g) Distale CMAP-duur (interval tussen begin eerste negatieve piek en terugkeer naar basislijn van de laatste negatieve piek) toename in ≥1 zenuw in combinatie met ≥1 ander demyeliniserend kenmerk in ≥1 andere zenuw ^e

 

(2) Waarschijnlijk (Probable)

Waarschijnlijke motorische geleidingsblokkade ^c in 2 zenuwen, of waarschijnlijke motorische geleidingsblokkade ^c in 1 zenuw in combinatie met ≥1 ander demyeliniserend kenmerk in ≥1 zenuw

 

(3) Mogelijk (Possible)

Als in (1) maar dan slechts in 1 zenuw

• Om deze criteria toe te passen, wordt geadviseerd eerst de n. medianus, n. ulnaris (gestimuleerd distaal van de elleboog) te onderzoeken in de onderarm, n. peroneus (gestimuleerd distaal van de fibulakop) en n. tibialis aan een zijde te testen. Wanneer niet wordt voldaan aan de criteria, worden dezelfde zenuwen aan de andere zijde getest, en/of worden de n. ulnaris en n. medianus bilateraal onderzocht bij de oksel en bij het punt van Erb.^f
• Motorische geleidingsblokkades en demyeliniserende kenmerken gelden niet voor de bekende druk-segmenten:
  n. ulnaris te hoogte van de elleboog-segment
  n. peroneus ter hoogte van de fibula-segment ^b
• Doe in principe geen uitspraak over demyelinisatie of geleidingsblokkade indien distale CMAP-amplitude ≤ 1 mV ^b.
• Temperatuur dient voldoende hoog te zijn (tenminste 33 ⁰C in de handpalm).

 

Voetnoten

^a Erratum in: Eur J Neurol, 2011; 18:796.

^b Toegevoegd aan de richtlijn

^c Geleidingsblokkade

 

1. Zekere motorische geleidingsblokkade

Arm zenuwen:

Negatieve piek CMAP-oppervlakte ^g reductie bij proximale versus distale stimulatie van tenminste 50%, ongeacht het zenuwsegment tot de oksel. Voorwaarde: CMAP amplitude (negatieve piek) bij distaal stimuleren is > 20% van LLN en is meer dan 1 mV en toename van de CMAP-duur bij proximaal stimuleren is ≤ 30% ^b.

 

Been zenuwen:

Negatieve piek CMAP-oppervlakte ^g reductie bij proximale versus distale stimulatie van tenminste 50% in het onderbeen. Voorwaarde: CMAP-amplitude (negatieve piek) bij distaal stimuleren is > 20% van LLN en is meer dan 1 mV en toename van de CMAP-duur bij proximaal stimuleren is ≤ 100% ^b.

 

2. Waarschijnlijke motorische geleidingsblokkade

Armzenuwen:

Negatieve piek CMAP-oppervlakte ^g reductie bij proximale versus distale stimulatie van tenminste 30%. Voorwaarde: CMAP-amplitude (negatieve piek) bij distaal stimuleren is > 20% van LLN en is meer dan 1 mV en toename van de CMAP-duur bij proximaal stimuleren is ≤ 30% ^b.

OF

- Negatieve piek CMAP-oppervlakte ^g reductie bij proximale versus distale stimulatie van tenminste 50% met een toename van de CMAP-duur bij proximaal stimuleren >30%. Voorwaarde: CMAP-amplitude (negatieve piek) bij distaal stimuleren is > 20% van LLN en is meer dan 1 mV ^b.

OF

- Negatieve piek CMAP-oppervlakte ^g reductie van tenminste 50% bij stimuleren in Erb ten opzichte van oksel. Voorwaarde: CMAP-amplitude (negatieve piek) bij distaal stimuleren is > 20% van LLN en is meer dan 1 mV en toename van de CMAP-duur bij proximaal stimuleren is ≤ 30% ^b. Daarbij mag contralateraal in hetzelfde zenuwsegment geen CMAP amplitude (oppervlakte) reductie worden gevonden, zodat substimulatie onwaarschijnlijk is.

 

Beenzenuwen:

Negatieve piek CMAP-oppervlakte ^g reductie bij proximale versus distale stimulatie van tenminste 30% (in n. tibialis geen waarschijnlijke motorische geleidingsblokkade mogelijk). Voorwaarde: CMAP-amplitude (negatieve piek) bij distaal stimuleren is > 20% van LLN en is meer dan 1 mV en toename van de CMAP-duur bij proximaal stimuleren is ≤ 100% ^b.

OF

- Negatieve piek CMAP-oppervlakte ^g reductie bij proximale versus distale stimulatie van tenminste 50% met een toename van de CMAP-duur bij proximaal stimuleren >100% (in n. tibialis geen waarschijnlijke motorische geleidingsblokkade mogelijk). Voorwaarde: CMAP amplitude (negatieve piek) bij distaal stimuleren is > 20% van LLN en is meer dan 1 mV ^b.

 

^d Expert opinion

^e Aan te houden afkapwaardes afhankelijk van filter settings van het EMG apparaat

^f Van deze volgorde kan beredeneerd worden afgeweken

^g CMAP amplitude vervangen door CMAP-oppervlakte. De negatieve piek CMAP-oppervlakte is gedefinieerd als de optelsom van negatieve oppervlaktes tussen de eerste negatieve piek en de laatste negatieve piek.

 

In de ondersteunende criteria EFNS/PNS, 2010 zijn opgenomen:

Abnormaal sensibel geleidingsonderzoek in ten minste een zenuw:

a. Normale n. suralis met abnormale n. medianus (exclusie van distale medianopathie ten gevolge van carpaletunnelsyndroom) of n. radialis sensory nerve action potential (SNAP) amplitudes

b. Sensibel geleidingssnelheid van <80% dan LNN (<70% als SNAP amplitude <80% van LLN)

c. Verlengde latentietijden somatosensorische evoked potentials (SSEP) zonder aandoeningen van het centrale zenuwstelsel.