Kennislacunes

Overzicht van alle door werkgroepleden aangedragen knelpunten

Algemeen

• Geen optimale communicatie zorgverleners
• Onbekendheid richtlijn GBS-ziekte

 

Symptomen

• Duur observatie bij eventuele risicofactoren
• Verwijzing PROM
• Is maternale koorts bij epidurale analgesie een risicofactor?

 

Diagnostiek

• Sneltest GBS
• Wanneer LP geïndiceerd, timing

 

Behandeling moeder

• Welk antibioticum heeft de voorkeur ter behandeling van (vermoeden op) intra-uteriene infectie?
• Wanneer dient durante partu gestart te worden met een antibiotische behandeling?
• Voorkomt antibiotische behandeling van de moeder tijdens de baring neonatale sepsis?

 

Behandeling kind

• Keuze empirische behandeling, uniformering?
• Stopcriteria antibiotische therapie, duur behandeling bij verdenking infectie
• Invloed van antepartum antibiotica op duur behandeling kind
• Is het nodig doseringsinterval tussen giften aminoglycosiden te verkorten bij ziek kind?

 

Suggesties voor vervolgonderzoek

Deze richtlijn die een bewerking is voor de Nederlandse situatie van de NICE richtlijn "Antibiotics for early-onset neonatal infection: antibiotics for the prevention and treatment of early-onset neonatal infection" geeft voorstellen voor verder wetenschappelijk onderzoek. De werkgroep sluit zich aan bij enkele voorstellen voor verder wetenschappelijk onderzoek zoals in de NICE richtlijn geformuleerd:

• Het vaststellen van de klinische uitkomst en kosteneffectiviteit van intrapartum antibiotische profylaxe met betrekking tot een routinematige antenatale GBS-screening.
• Deze richtlijn toont risicofactoren en klinische symptomen die worden gebruikt bij de besluitvorming om een neonaat postpartum met antibiotica te behandelen ter preventie van of bij een verdenking op een early-onset neonatale infectie. De vraag is welke (combinatie van) risicofactoren of klinische symptomen het meest voorspellend zijn voor een daadwerkelijke bewezen early-onset infectie. Een zorgvuldige analyse van alle bewezen early-onset infecties in relatie tot genoemde risicofactoren en klinische symptomen is hiervoor nodig.
• Het evalueren van de ingestelde behandelingsduur met antibiotica bij neonaten met de verdenking op een early-onset infectie waarbij sprake is van verhoogde infectieparameters en een negatieve bloedkweek. De nadruk zal hierbij liggen op de klinische effectiviteit en kosteneffectiviteit.
• Onderzoek naar de lange termijn effecten van een antibiotische behandeling gedurende de eerste levensweek bij à terme neonaten: invloed op gastro-intestinaal microbioom, relatie tot de ontwikkeling van o.a. allergieën en adipositas.

 

Daarnaast zijn er nog overige voorstellen voor wetenschappelijk onderzoek.

• Is een orale antibiotische profylaxe van à terme neonaten in aanwezigheid van risicofactoren zonder klinische symptomen een reële behandelingsoptie ter preventie van een early-onset infectie? Naast de klinische effectiviteit kan ook de kosteneffectiviteit worden onderzocht.
• Onderzoek naar de incidentie van early-onset neonatale infecties bij maternale koorts onder epidurale analgesie zonder andere bijkomende risicofactoren en klinische symptomen tijdens de eerste uren postpartum.
• Landelijke surveillance van antibiotische resistentie c.q. intrinsieke ongevoeligheid van micro-organismen voor de empirische therapie (penicilline en een aminoglycoside) bij een bewezen early-onset neonatale infectie.