Knelpuntenanalyse

Kick-off vergadering 12-1-12:

 

Agendapunt 5. Knelpuntenanalyse

De deelnemers benoemen ieder voor zich de knelpunten die zij belangrijk vinden op medisch en proces/zorgorganisatorisch niveau in de wondzorg, mede op basis van de resultaten van de inventarisatie gehouden onder patiënten en wondverpleegkundigen en de PICO’s over wondproblemen. Tevens scoren de deelnemers de knelpunten op relevantie (9=meest relevant).

 

Knelpuntenanalyse 

 

Critical Appraisal Topics (CAT):

Afdeling

Patiënt

Intervention

Comparison

Outcome

Dermatologie

Patiënt met operatie aan vinger

Lidocaïne en Adrenaline

hoeveelheden

?

Bijwerkingen/ Effect

patiënt met wond

EUSOL

?

Schadelijke effecten voor de wondgenezing

Artikel in J Wound Care*

Post operative wounds

the routine use of postoperative dressings

No dressing

Prevent SSI and wounddehiscence

Google

Sinus Pilonidalis

Primair sluiten

secundaire wondgenezing

Wondgenezing

Hondenbeet

Antibiotica profylaxe

Geen AB

Wondgenezing

PICO database AMC

Chirurgie

Patiënt met primair gesloten wond

Reinigen met alcohol/chlorhexidine

Reinigen met water

Wondinfectie

Post operatief; pt met primair gesloten wond

Douchen <24 uur

Niet douchen

Wondgenezing infectie

Chirurgische patient met lokale wond

Modern verbandmateriaal

Plastisch verbinden/ nat verbinden

Wondgenezing

Patiënten met ontvelde huid, graad 1

Smeren van crèmes

Gebruik wondmateriaal

Decubitus graad 1 geneest

patiënt post OK met wondinfectie

verbinden met NaCL en afdekken met een extra absorberend verband

verbinden met NaCL en niet afdekken met een extra absorberend verband

wondvochtigheid

patiënt post OK met wondinfectie

verbinden met NaCL

verbinden met kraanwater

snellere wondgenezing

Patiënt met verwijderde thoraxdrain

Draingat afplakken met vaselinegaas en dakpansgewijs afplakken 

Draingat afplakken met vaselinegaas en fixomull

wondgenezing/ luchtaanzuiging voorkomen

postoperatieve patiënt met een ongecompliceerde droge chirurgische wond

wond continue drogen aan de lucht

wond bedekken met eilandpleister

wondinfectie

Postoperatieve patiënt met een drukverband en lekkende wond

Bijverbinden

nieuw drukverband aanleggen

wondgenezing te bevorderen; pseudomona; weekheid voorkomen

patiënt met een open wond op de trachea na het verwijderen van de tracheacanule

droog steriel gaasje en dakpansgewijs afgeplakt

steriel gaasje en vaseline, dakpansgewijs afgeplakt

wondgenezing

patiënt met externe fixateur

chloorhexidine

droog

infectie

patiënt met vochtige wond

zinkoxide op wondranden

geen zinkoxide

verslechtering wondranden

patiënt met lekkende heupwond

VAC

SPICA verband

Wondgenezing

patiënt met gedraineerd abces

Biotexbad

Spoelen met water

Wondinfectie en genezing

Postoperatieve patiënt met redonse drain

verwijderen met vacuüm gehandhaafd

verwijderen met vacuüm eraf

pijn/ infectie (onderscheid oppervlakkig/diep)

postoperatieve patiënt met epiduraal

desinfecteren insteekopening voor verwijderen epiduraal

niet desinfecteren insteekopening voor verwijderen epiduraal

infectie

patiënt met opengelegde wond

verbinden met kraanwater

verbinden met NaCl

wondgenezing

Patiënt met (heup)wond

drukverband 24 uur

drukverband 48 uur

Wondgenezing

volwassen patiënt met schaafwonden

aan de lucht laten drogen

droog verbinden met vette gazen

snelste genezing van de wond

pt met stomp en hechtingen

conisch zwachtelen (vissengraat)

stomp zwachtelen mbv vingerverband techniek

Wondgenezing

patiënt waarbij venflon verwijderd wordt

met steriel gaasje verwijderen

met onsteriel gaasje verwijderen

infectie, kosten

Patiënten met een geïnfecteerde wond

Verplegen op een eenpersoonskamer

Verplegen op zaal/tweepersoonskamer

Voorkomen kruisinfecties

Patiënten met een open/geïnfecteerde wond

1 keer per week een foto maken (of bij elke verbandwissel)

Geen foto maken

Betere wondzorg, snellere wondgenezing?, kwaliteit van zorg, continuïteit van zorg

Patiënt met een sereus lekkende heupwond

dagelijks bloedsuiker bepalen

Droog verbinden met gaas/ absorberend verband

Snel droogvallen van de wond, kosten

dermatologische patiënt die hormoonzalf gebruikt

5 dagen ok-verband laten zitten

1xper week bloedsuiker bepalen

schade aan vingers/ patiëntvriendelijkheid/ efficiëntie

postoperatief gesloten wond

Preventie postoperatieve wondinfecties,

verbandwissel/onbedekt laten

wondinfectie / patiënttevredenheid

Top 100 en top 25 Regieraad

46 Trauma capitis/ hoofdletsel

Brandwonden

Decubitus

 

Top 25

16: wondbehandeling

 

 

 

* CONCLUSION: Based on these preliminary data, surgical wounds left open do not have an increased incidence of surgical site infection and wound dehiscence, compared with similar types of wounds dressed postoperatively. In a large teaching hospital, the extrapolated cost savings of dressing materials alone can be significant. Larger studies are needed to confirm these results.

 

 

Knelpunt analyse voor de richtlijn ontwikkeling Acute Wondzorg

Vragen aan professionals:

 

Zou u medisch inhoudelijke aanbevelingen willen voor acute wondzorg?

 

- met betrekking tot anesthesie van de wond?

o Zo ja, kunt u dit toelichten?

- met betrekking tot het reinigen van de wond?

o Zo ja,  kunt u dit toelichten?

- met betrekking tot antiseptica van de wond?

o Zo ja,  kunt u dit toelichten?

- met betrekking tot antibiotica profylaxe voor acute wonden?

o Zo ja,  kunt u dit toelichten?

- met betrekking tot het hechten van een wond?

o Zo ja,  kunt u dit toelichten?

- met betrekking tot verband materiaal?

o Zo ja, kunt u dit toelichten?

 

Zijn er zorg-organisatorische of procesmatige aanbevelingen die nog in de praktijk missen met betrekking op acute wondzorg?

 

Bijvoorbeeld (communicatie, verschillende adviezen van verschillende zorg professionals, 1e of 2e lijns behandeling?, wie is verantwoordelijk voor de behandeling).

 

Zijn er nog andere knelpunten of klinische problemen die u graag in een richtlijn zou zien (/aanbeveling?)

 

Vragen aan patiënten?

 

Heeft u problemen/hinder ervaren toen u een acute wond had?

 

Bijvoorbeeld op het gebied van

- communicatie?

- advies/instructies?

- verbandwissel?

- pijn?

- verkrijgbaarheid van het materiaal?

- kosten?

 

Zijn er nog andere knelpunten of klinische problemen die u graag in een richtlijn zou zien (/aanbeveling?)

 

Telefonische interviews: Wondzorg professionals

Vrije Universiteit Medisch Centrum (VUMC), wondverpleegkundige:

- grote acute traumawonden worden behandeld door chirurgen (taakverdeling)

- pijn anesthesie (taakverdeling wordt nu door artsen bepaald)

- wond reinigen à spoelen met water

- communicatie is een must

 

Kennemer Gasthuis (KG), wondverpleegkundige:

- m.n. acute wonden op de SEH, daar hebben ‘ze er weinig kaas van gegeten’, ze hebben daar nog geen protocollen, dus alle onderwerpen zijn interessant

Lange land ziekenhuis (LLZ), wondverpleegkundige:

- weinig protocollen, chirurgen vinden het onnodig die weten het wel, taakverdeling is nog onduidelijk en bijtwonden

 

Isala Klinieken: wondverpleegkundige gemaild, geen reactie

 

Spaarne: gemaild, geen reactie

 

UniMaas Wondverpleegkundige:

- TIME protocol, is nu protocol is transmuraal, in Venray/Venlo, er zijn maar weinig professionals die weten wat ze doen bij wonden, er worden hele dure verbanden ingeroepen (soms ook onterecht gebruikt), we missen nog goede communicatie/regie/kennis (v.d. wond en producten) nemen. Wat ook belangrijk is, een beperkt aantal middelen tot je beschikking hebben, omdat mensen dat niet aankunnen, ze hebben er bijv. max. 8, EUSOL en Betadine, Aquacel Ag, Kaltostat, Nu gel, Cavilon spray en zinkolie. 

 

Maastricht: Specialist Ouderengeneeskunde, MSc in Wound Healing and Tissue Repair:

- onverantwoorde materialen, onverantwoorde diagnostiek komt beide voor (dit is een probleem)

- Mensen kijken niet naar het onderliggende probleem, hierbij is de anamnese en de speciële anamnese (bv vaatstelsel) van belang

- helaas doen mensen maar wat, een gebrek aan kennis en deskundigheid, iedereen mag zich wondvpk noemen, maar er zijn maar weinig mensen gekwalificeerd om bij ons te komen werken als wondvpk

- Volgens mij liggen de problemen niet bij acute wonden die geïnfecteerd zijn maar met name bij de chronische wonden waar infectie minder duidelijk de Rubor, Tumor, Calor, Functio Laesa etc. volgen, bij chronische wonden meer subtiele symptomen en dat is ingewikkeld.

- Problemen van het afnemen van een kweek, hoe doe je dat en wanneer?

- Belangrijke uitkomstmaat: complete wondgenezing, Patrice Price schrijft over psychosociale last van wonden.

- Belangrijkste Knelpunten: Reinigen (larven, spoelvloeistof, scherp, etc) allemaal noodzakelijk voordat je aan de wondbehandeling begint, maar heel veel mensen plakken verband over verband, niet alleen maar spoelen, ook echt reinigen!

 

Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMCU): wondverpleegkundige, email contact:

Aandachtspunten m.i.:

 

Overdracht wijkvpk/ha:

 

Wie geeft de instructie naar HA/wijkvpk, zaalarts in ontslagbrief, wondvpk of afd.vpk?

Kwaliteit thuiszorgorganisatie is niet goed te verifiëren (in Amsterdam ong. 68 verschillende thuiszorgorganisaties..)

Spullen: HA hebben vaak geen Agravetangetje, wordt dan vanuit zkh meegegeven aan patiënt

Verbandmateriaal acute wonden worden niet meer vergoed door verzekeraars: Meegeven uit zkh of patiënt laten betalen?

Patientinfo op dat gebied (kosten verbandmiddelen)

 

Oproep in de Nurse Academy, online:

Hallo,

 

ik ben verpleegkundig specialist en werkzaam in de ouderenzorg in een verpleeghuis. in de wondzorg mis ik wetenschappelijke onderbouwing voor bijna alle wondzorgproducten die er zijn.

ook vergelijkend onderzoek van de vele producten die zeer divers van prijs zijn. In het verpleeghuis moet alles uit de awbz-vergoeding betaald worden dus is gekozen voor een eerste keusproduct waarbij ook de prijs belangrijk onderdeel is in de keuze. hiernaar zou ik dus graag onderzoek willen wat betreft actieve verbandmaterialen. Ik ben benieuwd waar jullie voor kiezen.

 

Patiënten uit de REMBRANDT trial telefonisch geïnterviewd ten aanzien van knelpunten met donorsite wonden.

(N=54, waarvan 29 niet kunnen bereiken en 25 wel)

 

Belangrijk voor de patiënt

Aantal maal genoemd

Bijvoorbeeld

Litteken

7

Locatie van het litteken, het is lelijk geworden, etc

Pijn

11

Veel pijn na de genezing, tijdens de verbandwissels, alleen bij bewegen, etc

Communicatie tussen zorgverlener en patiënt en tussen zorgverleners onderling

9

Onduidelijkheden door gebrek aan communicatie, daardoor hinder van materiaal of is de wondgenezing zelfs vertraagd.

Begrip van de zorgverlener

2

Bijvoorbeeld rekening houden met de werksituatie of thuissituatie

Wondgenezing en duur van deze wondgenezing

12

Als de wond maar geneest, als de wond maar snel geneest, als het materiaal maar werkt, etc

Nat vs. droog genezen van de wond

2

Mijn wond geneest alleen maar in een droog milieu, het materiaal hield de wond vochtig wat de wondgenezing belemmerde.

Juist materiaal wordt toegepast

1

Dit materiaal kwam de wondgenezing niet ten goed, ik had een ander materiaal gemoeten.

Toepassing van het verbandmateriaal/deskundigheid

9

Zorgverlener moet het materiaal kennen en goed verwisselen of aanbrengen

Instructies bij het verbandmateriaal

6

Bijvoorbeeld hoe vaak vervangen, of je er mee mag douchen, etc

Verbandmateriaal hecht aan de wond

6

Pijnlijk met verwijderen, blijft plakken als het heeft gebloed, etc

Verbandmateriaal is makkelijk in gebruik

5

Mogelijkheden om te douchen, het materiaal blijft goed zitten, het bevestigen van het materiaal maakt de omliggende huid niet stuk, etc

Materiaal beschermt de wond

1

Bescherming tegen bacteriën of kleding.

Hygiëne

1

Locatie van het litteken, het is lelijk geworden, etc

  

PICO vragen uit het AMC

Onderwerp

Adrenaline of lidocaïne voor vingers

Anesthesie

Eusol gebruik bij een wond

Antiseptica

Alcohol/choorhexidine of water

Reinigen

Douchen post operatief

Instructies voor patiënten na wondbehandeling

Moderne wondbehandeling vs. nat verbinden

Verbandmateriaal

Graad 1 brandwond, smeren van crème

Brandwond

Post OK met wondinfectie, wel of niet absorberend verband

Verbandmateriaal

Verwijderde thorax drain

Verbandmateriaal

Post OK droge chirurgische wond, droge aan de lucht of verbinden

Verbandmateriaal

Lekkende wond, post OK

(druk) Verbandmateriaal

Trachea wond

Verbandmateriaal

Externe fixateur

Reinigen

Vochtige wond (zinkoxide of niet)

Therapie

Lekkende heupwond (VAC of SPICA verband)

Therapie/ Verbandmateriaal

Gedraineerd abces (vacuüm)

Therapie

Redonse drain (vacuüm)

Therapie

Epiduraal

Desinfectie

Schaafwonden

Therapie

Na amputatie met stomp en hechtingen

Verbandmateriaal (zwachtel techniek)

Verwijderen venflon (gaasje steriel of niet steriel)

Desinfectie

Geïnfecteerde wond (verpleging)

Organisatorisch/Proces matig

Post operatief gesloten wond (OK verband niet verwisselen voor dag 5)

Verbandmateriaal