Kennislacunes

Inleiding

Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn Pancreascarcinoom is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen. Een deel (of een onderdeel) van de uitgangsvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet. Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek (EBRO) is duidelijk geworden dat op het terrein van de diagnostiek en behandeling van Pancreascarcinoom nog lacunes in de beschikbare kennis bestaan.

De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is, om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. De werkgroep heeft de drie belangrijkste lacunes in kennis geprioriteerd en bij sommige kennislacunes een voorstel gedaan voor vervolgonderzoek.

 

Geprioriteerde kennislacunes

1. Wat zijn de (on)gunstige effecten van wel/geen resectie op de overleving, morbiditeit en kwaliteit van leven voor patiënten met een borderline resectabel of lokaal gevorderd pancreascarcinoom?
2. Wat is de waarde van pancreassurveillance bij hoog-risico groepen? Wat is de beste surveillance strategie?
3. Wat zijn de (on)gunstige effecten van de verschillende voedingswegen en voedingstypen in een onderlinge vergelijking of ten opzichte van placebo of ‘care as usual’ bij patiënten met pancreascarcinoom die chirurgie (hebben) ondergaan en last hebben van gastroparese, dumpingklachten, chyluslekkage, en/of galwegobstructie?

 

Overige kennislacunes

Diagnostiek:

• Wat is de waarde van een CT van de thorax bij de stadiering van het pancreascarcinoom?

 

Voeding:

• Welke maatregelen dienen er te worden verricht t.a.v. voeding in de palliatieve fase?

 

Chirurgische behandeling:

• Wat zijn de (on)gunstige effecten van uitgebreide lymfklierdissectie ten opzichte van standaard lymfklierdissectie op de kwaliteit van leven bij patiënten met pancreascarcinoom?
• Wat zijn de (on)gunstige effecten van een pylorus sparende operatie ten opzichte van een conventionele pancreatoduodenectomie op de ziektevrije overleving bij patiënten met pancreascarcinoom?
• Wat zijn de (on)gunstige effecten van een pancreaticojejunostomie ten opzichte van pancreaticogastrotomie ter reconstructie van de pancreas anastomose op de postoperatieve complicaties bij patiënten met pancreascarcinoom die een pancreatoduodenectomie hebben ondergaan? (als dan niet met een uitsplitsing van pancreaticojejunostomie-technieken)
• Wat zijn de (on)gunstige effecten van wel/geen resectie op de overleving, morbiditeit en kwaliteit van leven voor patiënten met een gemetastaseerd pancreascarcinoom?
• Het is onvoldoende onderzocht of routinematige follow-up bij patiënten met pancreascarcinoom die chirurgisch zijn behandeld (R0 vs R1 of R2 resectie) met of zonder chemo- of radiotherapie tot minder / meer mortaliteit leidt.

 

Psychosociale begeleiding:

• Wat zijn de (on)gunstige effecten van psychosociale begeleiding in vergelijking tot een standaard begeleiding, care-as usual, of andere typen interventies bij patiënten met pancreascarcinoom?

 

Stenting:

• Het is niet met gerandomiseerd onderzoek onderzocht welk type stent bij preoperatieve biliaire drainage bij patiënten met biliaire obstructie t.g.v. een pancreascarcinoom tot minder / meer mortaliteit, complicaties, duur van adequate biliaire drainage leidt.
• Het is niet onderzocht of een preoperatief geplaatste plastic stent kan blijven zitten wanneer blijkt dat de patiënt een irresectabele tumor heeft.