Knelpuntenanalyse

Aan de 7 werkgroepleden werd gevraagd welke knelpunten ze in de richtlijn beantwoord wilden zien. Wanneer de werkgroepleden op een bepaald gebied geen expertise hadden, vulden ze deze vraag niet in. Aansluitend werden werkgroepleden ook nog gevraagd extra knelpunten aan te dragen.

Resultaten knelpuntanalyse

Achtergrond

• Wat is de definitie van een corpus alienum? 71,4% (5/7)
• In welke hoofdgroepen (1-6) kunnen corpora aliena worden gecategoriseerd? 100% (7/7)
• Wat is de incidentie van corpora aliena ingestie bij kinderen tussen de 0 en 18 jaar bij kinderen:
  • in specifieke leeftijdsgroepen? 100% (7/7)
  • met mentale retardatie? 71,4% (5/7)
  • met gedragsproblemen? 57,1% (4/7)
  • met oesofagusatresie of andere anatomische afwijkingen? 83,3% (5/6)

Diagnostiek

• Welke klachten en/of bevindingen bij anamnese en lichamelijk onderzoek kunnen wijzen op ingestie van een corpus alienum? 100% (7/7)
• Wat is de aanvullende diagnostische waarde van
  • X-CWK, X-thorax, X-BOZ, X-bekken 100% (7/7)
  • X-oesofagus (/ maagdarm)passagefoto met contrast 100% (7/7)
  • Echo abdomen 85,7% (6/7)
  • CT 71,4% (5/7)
  • MRI 71,4% (5/7)
  • Oesofagogastroduodenoscopie 100% (6/6)

Therapie

• Hoe lang na ingestie van een corpus alienum (1-6) kunnen complicaties ontstaan? 100% (7/7)
• Welke complicaties kunnen wanneer optreden na ingestie van een corpus alienum? 100% (7/7)
• Welke kosten brengt een ingestie van een corpus alienum inclusief complicaties met zich mee? 33,3% (2/6)
• Wanneer dient een corpus alienum (1-6) in de oesofagus, maag, voorbij de maag bij kinderen van 0-18 jaar verwijderd te worden? Is timing van verwijdering afhankelijk van…?

• Welke kinderen met ingestie van een corpus alienum dient de huisarts naar de kinderarts, kinderarts MDL, of KNO-arts door te verwijzen? 100% (7/7)
• Welke kinderen met ingestie van een corpus alienum dient de kinderarts naar de kinderarts MDL of KNO-arts door te verwijzen? 100% (7/7)

Aanvullende vragen:

• Diagnostiek
  • Wat is de beste timing en volgorde voor het diagnostisch/aanvullend onderzoek?
  • Dient men standaard te beginnen met conventioneel onderzoek?
  • Wanneer wordt overgegaan naar aanvullend onderzoek als CT?
  • Wat zijn de indicaties voor welk onderzoek? Een stroomdiagram zou inzichtelijk zijn.
  • Wie dient het onderzoek te doen/beoordelen?
  • Wat te doen bij niet radio-opake corpora aliena?
• Behandeling:
  • Hoogte/locatie van corpus alienum in oesofagus meenemen
  • Is het noodzakelijk om bij een batterij-ingestie in de oesofagus een Kinder-IC bed te regelen vanwege de mogelijke snel optredende complicaties?
  • Naar wie dient verwezen te worden (MDL of chirurgie ter verwijdering)?
  • Hoe snel dient behandeld te worden? Wat is haalbaar en wanneer is transport naar een groter ziekenhuis (nog) mogelijk?
  • Bij de overige overwegingen dient aandacht te zijn voor het feit dat het corpus alienum door narcose of na transport vanuit de oesofagus naar de maag kan passeren.
  • Dient er bij een kind dat bijvoorbeeld 24 uur ter observatie opgenomen is geweest, of die doorverwezen is waardoor er een delay is opgetreden, nogmaals een foto gemaakt te worden? Of dient patiënt gelijk naar de OK te gaan om onnodige stralingsbelasting te voorkomen?