Implementatieplan

Dit implementatieplan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van de richtlijn ‘Moleculaire typering in het kader van infectiepreventie’. Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarnaast heeft de richtlijncommissie een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die door verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

Werkwijze

De werkgroep heeft per aanbeveling geïnventariseerd:

per wanneer de aanbeveling overal geïmplementeerd moet kunnen zijn;
de verwachte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;
randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijke barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;
verantwoordelijke partij voor de te ondernemen acties.

Er kan een onderscheid worden gemaakt tussen “sterk geformuleerde aanbevelingen” en “zwak geformuleerde aanbevelingen”. In het eerste geval doet de richtlijncommissie een duidelijke uitspraak over iets dat zeker wel of zeker niet gedaan moet worden. In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld (bijvoorbeeld “Overweeg om …”) en wordt dus meer ruimte gelaten voor alternatieve opties. Voor “sterk geformuleerde aanbevelingen” zijn bovengenoemde punten in principe meer uitgewerkt dan voor de “zwak geformuleerde aanbevelingen”.

Implementatietermijnen

Voor “sterk geformuleerde aanbevelingen” geldt dat zij zo spoedig mogelijk geïmplementeerd dienen te worden. Voor de meeste “sterk geformuleerde aanbevelingen” betekent dit dat drie maanden na publicatie van de richtlijn iedereen aan deze aanbevelingen dient te voldoen. Diverse aanbevelingen zijn al onderdeel van de huidige praktijk en brengen daarom weinig of geen implementatieproblemen met zich mee.

Voor de volgende aanbevelingen dient echter een langere implementatietermijn van 2 jaar aangehouden te worden, wat dus betekent dat 2 jaar na publicatie van de richtlijn alle typeringslaboratoria aan deze aanbevelingen dienen te voldoen:

Gebruik een moleculaire typeermethode die minimaal voldoet aan het volgende:

voor ingebruikname is de typeermethode gevalideerd tussen de typeringslaboratoria binnen eenzelfde zorgregio;
jaarlijks wordt door middel van rondzendingen van isolaten de reproduceerbaarheid getoetst tussen typeringslaboratoria binnen eenzelfde zorgregio;
indien de gebruikte typeermethode digitale data-uitwisseling niet toelaat voor een specifiek micro organisme, dienen typeringslaboratoria gebruik te maken van dezelfde database, met geanonimiseerde gegevens.

Een typeringslaboratorium moet

toegang hebben tot toepassingsgerichte apparatuur en specifieke software voor het genereren en analyseren van typeringen;
beschikken over toegang tot (externe) (centrale) typeringsdatabases voor het opslaan en vergelijken van typeringsdata;
beschikken over ICT-faciliteiten om typeringsuitslagen op een beveiligde manier naar de aanvrager te sturen;
deelnemen aan onafhankelijke (inter)nationale kwaliteitsrondzendingen voor typering van die micro-organismen waarvoor typering uitgevoerd wordt ;

Bovenstaande aanbevelingen kunnen niet direct worden ingevoerd vanwege een gebrek aan middelen, expertise en/of juiste organisatie, en hebben daarom een langere implementatietermijn. Bij de resultaten van deze handelingen kan sprake zijn van een leercurve c.q. micro-organisme specifieke gefaseerde implementatie. Daarnaast is aanwezigheid van en afstemming tussen professionals en faciliteiten nodig om de handelingen op betrouwbare wijze te kunnen uitvoeren. De implementatie van bovenstaande aanbeveling kent daarom een langere implementatietermijn.

Impact op zorgkosten

Veel aanbevelingen brengen geen of nauwelijks gevolgen met zich mee voor de zorgkosten. Een aantal aanbevelingen doet dit echter wel. In onderstaande tabel wordt per module beschreven welke aanbevelingen een mogelijk effect met zich meebrengen op de zorgkosten en welk effect dit is.

Aanbeveling	Verwachte impact op zorgkosten
Typeer isolaten van eenzelfde species en/of met dezelfde karakteristieken als deze naar oordeel van een infectiepreventie professional met een hogere frequentie gevonden worden dan verwacht binnen een zorginstelling en/of transmissie vermoed wordt.	Gering
De volgende gegevens worden bij iedere aanvraag door het medisch microbiologisch laboratorium naar het typeringslaboratorium meegestuurd: de vraagstelling voor typering van de infectiepreventie professional de naam van de zorginstelling; de species van het micro-organisme; een unieke persoonsidentificatie, bij voorkeur (versleuteld) burgerservicenummer* van de persoon bij wie de stam geïsoleerd is met in achtneming van de AVG; monsternummer in combinatie met het isolaatnummer of materiaalnummer; afnamedatum van het materiaal; het materiaal waaruit het micro-organisme geïsoleerd werd; voor bacteriën bij voorkeur ook de gevoeligheidsbepaling van het micro-organisme. Bovenstaande gegevens moeten worden opgenomen in een typeringsdatabase (zie de module ‘Beheer van een typeringslaboratorium’).	Gering
Gebruik een moleculaire typeermethode die minimaal voldoet aan het volgende: beschikbaarheid van typeringsuitslag: bij voorkeur binnen 2 werkdagen na ontvangst van materiaal geschikt voor typering; discriminerend vermogen passend bij de vraagstelling; resultaat moet geschikt zijn voor digitale opslag in een typeringsdatabase. Gebruik bij voorkeur (inter)nationaal gebruikte typeermethoden waarvan de data uitwisselbaar zijn	Gering
Gebruik een moleculaire typeermethode die minimaal voldoet aan het volgende: voor ingebruikname is de typeermethode gevalideerd tussen de typeringslaboratoria binnen eenzelfde zorgregio; jaarlijks wordt door middel van rondzendingen van isolaten de reproduceerbaarheid getoetst tussen typeringslaboratoria binnen eenzelfde zorgregio; indien de gebruikte typeermethode digitale data-uitwisseling niet toelaat voor een specifiek micro organisme, dienen typeringslaboratoria gebruik te maken van dezelfde database, met geanonimiseerde gegevens.	Gering
Een typeringslaboratorium moet toegang hebben tot toepassingsgerichte apparatuur en specifieke software voor het genereren en analyseren van typeringen; beschikken over toegang tot (externe) (centrale) typeringsdatabases voor het opslaan en vergelijken van typeringsdata; beschikken over ICT-faciliteiten om typeringsuitslagen op een beveiligde manier naar de aanvrager te sturen; deelnemen aan onafhankelijke (inter)nationale kwaliteitsrondzendingen voor typering van die micro-organismen waarvoor typering uitgevoerd wordt; bereikbaar zijn op werkdagen voor typeringsuitslagen en overleg; afspraken maken over het gebruik van de aangeleverde en gegenereerde gegevens en dit schriftelijk vastleggen.	Gering

Te ondernemen acties per partij

Hieronder wordt per partij toegelicht welke acties zij kunnen ondernemen om de implementatie van de richtlijn te bevorderen.

Alle direct betrokken wetenschappelijk verenigingen/beroepsorganisaties (NVMM, KNVM, VHIG)

Bekend maken van de richtlijn onder de leden.
Publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschriften en te presenteren op congressen.
Controleren van de toepassing van de aanbevelingen middels kwaliteitsvisitatie.
Gezamenlijk afspraken maken over en opstarten van continu modulair onderhoud van de richtlijn.

De lokale vakgroepen/individuele medisch professionals

Het bespreken van de aanbevelingen in de vakgroepsvergadering en lokale werkgroepen.
Afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de aanbevelingen in de praktijk te borgen.

De systeemstakeholders (onder andere zorgverzekeraars, (koepelorganisaties van) ziekenhuisbestuurders, IGZ)

Ten aanzien van de financiering van moleculaire typering in het kader van infectiepreventie wordt van het bestuur van de ziekenhuizen verwacht dat zij bereid zijn om de nodige investeringen te doen om de aanbevelingen in deze richtlijn te kunnen implementeren. Daarnaast wordt van de bestuurders verwacht dat zij bij de betrokken medisch professionals nagaan op welke wijze zij kennis hebben genomen van de nieuwe richtlijn ‘’ en deze toepassen in de praktijk. Van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij met de komst van deze richtlijn de microbiële typeringen die noodzakelijk zijn in het kader van infectiepreventie, zullen vergoeden.

De initiërende wetenschappelijke vereniging zorgt ervoor dat:

De richtlijn wordt toegevoegd aan de richtlijnendatabase.
Het implementatieplan wordt opgenomen in ‘aanverwante producten’, zodat het voor alle partijen goed te vinden is.