Implementatieplan

Inleiding

Dit plan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van de richtlijn Behandeling van fracturen bij kinderen. Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarbij heeft de richtlijncommissie een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die voor verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

Werkwijze

De werkgroep heeft per aanbeveling geïnventariseerd:

per wanneer de aanbeveling overal geïmplementeerd moet kunnen zijn;
de verwachte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;
randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijk barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;
verantwoordelijke partij voor de te ondernemen acties.

Voor iedere aanbevelingen is nagedacht over de hierboven genoemde punten. Echter niet voor iedere aanbeveling kon ieder punt worden beantwoord. Er kan een onderscheid worden gemaakt tussen “sterk geformuleerde aanbevelingen” en “zwak geformuleerde aanbevelingen”. In het eerste geval doet de richtlijncommissie een duidelijke uitspraak over iets dat zeker wel of zeker niet gedaan moet worden. In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld (bijvoorbeeld “Overweeg om …”) en wordt dus meer ruimte gelaten voor alternatieve opties.

Implementatietermijnen

Voor “sterk geformuleerde aanbevelingen” geldt dat zij zo spoedig mogelijk overal nageleefd dienen te worden. In de meeste gevallen betekent dat dat de aanbevelingen direct of binnen een jaar na het uitbrengen van de richtlijn geïmplementeerd moet zijn. Voor sommige aanbevelingen geldt echter dat zij niet direct overal kunnen worden ingevoerd, bijvoorbeeld vanwege een gebrek aan middelen, expertise of de juiste organisatievormen. In sommige gevallen dient ook rekening te worden gehouden met een leercurve. Daarnaast kan de aanwezigheid van personeel of faciliteiten of de afstemming tussen professionals een belemmering zijn om de aanbevelingen op korte termijn in te voeren

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: direct <1 jaar, 1-3 jaar of >3 jaar	Verwachte impact op zorgkosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Diagnostiek
Proximale humerus fracturen
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischrijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel kinderen met een proximale humerus fractuur in principe conservatief. Behandel bij voorkeur met een sling gedurende 2-4 weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Er is geen plaats voor gipsbehandeling bij een proximale humerus fractuur.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel conservatief tot de leeftijd van 10 jaar en een angulatie tot 45 graden, evenals dislocatie tot en met een schachtbreedte.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Vanaf 10 jaar, afhankelijk van leeftijd, geslacht en dus de resterende groei, is minder angulatie en of dislocatie acceptabel. Kies bij voorkeur eerst voor gesloten repositie onder algehele anesthesie. Indien de repositie zeker stabiel is, is verdere fixatie niet noodzakelijk. Bij instabiliteit van de fractuur na repositie, of bij twijfel, kies dan voor fixatie.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel meisjes tot circa 13 jaar en jongens tot circa 15 jaar met angulatie tot 20 graden en dislocatie tot een halve schachtbreedte conservatief.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel bij een gesloten groeischijf, de proximale humerus fractuur zoals bij volwassenen.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer de proximale humerus fractuur open, na falen van gesloten repositie. Hierbij bestaat dan relatief vaak interpositie van de lange bicepspees.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Kies bij fixatie bij voorkeur voor ESIN, eventueel K-draden of osteosynthese met plaat en schroeven.Osteosynthese materiaal verwijderen: -Verwijder transcutane K-draden na circa 4-6 weken. -Verwijder ESIN of begraven K-draden na consolidatie.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg (kinder)fysiotherapie bij kinderen met een proximale humerusfractuur alleen als er sprake is van een afwijkend beloop, bewegingsangst of beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Elleboogfracturen
Supracondylaire humerusfracturen
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel de niet-gedisloceerde supracondylaire humerusfractuur (Gartland-Wilkins type 1) met bovenarmgips gedurende 3 a 4 weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel de licht naar dorsaal geanguleerde supracondylaire humerusfractuur (Gartland-Wilkins type 2A) met eenvoudige en eenmalige repositie door hyperflexie en geef vervolgens bovenarmgips gedurende 3 a 4 weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer de gedisloceerde en geroteerde supracondylaire humerusfractuur van het Gartland-Wilkins type 2B en type 3 op de operatiekamer (open of gesloten).	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Fixeer de Gartland-Wilkins type 2b en 3 fractuur met twee percutaan ingebrachte K-draden. Fixatiemethode is bij voorkeur gekruiste K-draden of als alternatief twee vanaf lateraal ingebrachte K-draden. Geef vervolgens 3 a 4 weken bovenarmgips.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Doe een open repositie na falen van maximaal 2 pogingen tot gesloten repositie op de operatiekamer.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Gebruik een dwarse incisie in de elleboogsplooi als open repositie van de fractuur noodzakelijk is.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer de neurovasculaire toestand van de arm op zorgvuldige wijze preoperatief en postoperatief bij gedisloceerde supracondylaire humerusfracturen. Overweeg schade aan de n. ulnaris met name bij een mediaal geplaatste K-draad als er postoperatief uitval van de nervus ulnaris is en overleg direct met een neurochirurg of plastisch chirurg. Die zal met u moeten beslissen of, en zo ja door wie, exploratie van de n. ulnaris zal volgen.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Vervolg kinderen met traumatische neurapraxie van (één van) de drie elleboog zenuwen goed, waarbij herstel binnen 3 maanden verwacht mag worden. Geef (kinder)fysiotherapie en overweeg een consult door de (kinder)neuroloog.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Ga over tot vaatchirurgische analyse en eventuele exploratie van de arteria brachialis als postoperatief de hand polsloos en wit is. Wacht af als de hand polsloos is, maar wel roze met intacte capillary refill. Controleer gedurende 24 uur regelmatig.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer 7 a 10 dagen na de fixatie met K-draden de stand van de fractuur in gips en van de K-draden met een röntgenfoto, zodat eventuele revisie van de osteosynthese nog kan plaatsvinden.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Verwijder K-draden en gips 3-4 weken na de operatie, dit kan poliklinisch.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg (kinder)fysiotherapie als 2 weken na het verwijderen van het gips de flexie en extensie van de elleboog niet op gang komen.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reken niet te zeer op remodellering bij standsafwijkingen van de elleboog na de primaire behandeling. Overweeg bij standsafwijking van > 30 graden een correctie-osteotomie.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Mediale epicondyl fracturen
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel fracturen van de mediale epicondyl operatief als er een mediale collaterale instabiliteit is, het fragment intra-articulair is ingeklemd en bij meer dan 5 mm dislocatie. Fixeer in dat geval het botfragment bij voorkeur met een compressie schroef die buiten de groeischrijf geplaatst wordt of, als een schroef niet kan, met een K-draad of twee gekruiste K-draden.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Laterale condyl fracturen
Behandel conservatief met 4 weken gips bij minder dan 2 mm dislocatie.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer 7 tot 10 dagen na het trauma omdat secundaire dislocatie kan optreden.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel operatief bij meer dan 2 mm dislocatie met open repositie en stabilisatie bij voorkeur met 1 of 2 compressie schroeven buiten de groeischrijf geplaatst. Gebruik K-draden als schroeven om technische reden niet lukken. Vermijdt excessieve exploratie en weke delen schade (in verband met vascularisatie van de laterale condyl)	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer goed of consolidatie echt optreedt na circa 4 tot 6 weken. Delayed union en pseudoartrose komen relatief vaak voor bij dit letsel.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer tot minimaal 1 jaar na de fractuur op een groeistoornis, omdat deze fractuur meestal een Salter-Harris type 4 epifysiolyse is.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Onderarm radiushals
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel radiushalsfracturen met angulatie tot 30 graden conservatief met gips gedurende 3 weken, waarna actief geoefend moet worden, zo nodig met (kinder)fysiotherapie (met name pronatie en supinatie).	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg repositie met of zonder fixatie van de radiushals bij angulatie groter dan 30 graden	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Tracht bij angulatie van >30 graden allereerst de radiuskop gesloten te reponeren door van lateraal af druk uit te oefenen; hierbij kan eventueel een dikke K-draad gebruikt worden om percutaan druk uit te oefenen op de radius kop.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg daadwerkelijke osteosynthese bij sterke angulatie (>30 graden) van de radiushals waarbij repositie met vinger of K-draad niet lukt. In dat geval kan repositie en fixatie met een K-draad worden verricht of met een intramedullaire pen (ESIN) in de radius vanaf distaal. Bewaar open repositie voor gevallen met volledige dislocatie. Open repositie en of ernstige dislocatie geven een verhoogde kans op avasculaire necrose van radiuskop.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer de patiënt met een radiushalsfractuur na 6 tot 8 weken op functie en overweeg (kinder)fysiotherapie alleen bij een afwijkend beloop (bij beperkte pro-/supinatie ), bij bewegingsangst of bij beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Onderarm midschacht
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel kinderen met een midschacht onderarmfractuur zonder dislocatie conservatief met gips waarbij drie weken bovenarmgips gevolgd door drie weken onderarmgips de voorkeur heeft	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer bij een angulatie vanaf 15 graden onder de 10 jaar en vanaf 10 graden boven de 10 jaar. Ook dislocatie leidend tot verlies van botcontact is indicatief tot repositie.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel kinderen met een gedisloceerde of geanguleerde midschacht onderarmfractuur die stabiel is na repositie conservatief met gips waarbij drie weken bovenarmgips gevolgd door drie weken onderarmgips de voorkeur heeft	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel kinderen met een gedisloceerde of geanguleerde midschacht onderarmfractuur die niet stabiel te reponeren is met osteosynthese. De voorkeur heeft intramedullaire fixatie van radius en ulna met behulp van ESIN Test de stabiliteit van de repositie door passief de arm te proneren en te supineren; als de stand goed blijft, is de repositie stabiel	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Geef zo nodig aanvullend gips gedurende twee weken als pijnstilling na osteosynthese middels ESIN	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Fixeren van slechts de radius of de ulna met een enkele ESIN is een mogelijk alternatief, indien het andere bot daarbij een goede stand heeft en aanvullend 3 weken gips gegeven wordt.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Gebruik voor de entree van de pennen bij de ESIN methode de proximale laterale locatie voor de ulna en de distale dorsoradiaire locatie voor de radius. Begraaf de pennen zodanig dat ze net nog subcutaan te voelen zijn.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer de conservatief behandelde midschacht fracturen van de onderarm altijd röntgenologisch na 7 tot 10 dagen; bij verslechtering van de stand kan dan nog worden overgegaan tot osteosynthese	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer het kind met een midschachtfractuur na 6 tot 8 weken op functie en overweeg kinderfysiotherapie alleen bij een afwijkend beloop (onder andere bij beperkte pro-/supinatie), bij bewegingsangst of bij beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Adviseer bij kinderen ouder dan 10 jaar een sportverbod tot 3 maanden na het ongeval na de behandeling van een midschacht onderarmfractuur in verband met de grote kans op een re-fractuur	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Verwijder de ESIN na circa 6 maanden bij consolidatie	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Onderarm Monteggia
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer de Monteggia fractuur bij het kind bij voorkeur op de OK onder narcose en met hulp van doorlichting. De radiuskop moet anatomisch en stabiel gereponeerd zijn in congruentie met het capitellum. Hiervoor zal de stand van de ulna weer goed moeten zijn	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg bij jonge kinderen (<6 jaar) met een Monteggia fractuur met een perfecte stand van de radiuskop en goede stand van de ulna na repositie om conservatief te behandelen met een bovenarmgips in 90-100 graden flexie gedurende circa 4 weken	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Besluit laagdrempelig bij de Monteggia fractuur van het kind ( en zeker bij het kind > 6 jaar) om osteosynthese te doen van de ulna en zo de repositie van de radiuskop te zekeren. Voor de osteosynthese van de ulna kan gebruik gemaakt worden van een K-draad vanaf proximaal, van een ESIN vanaf proximaal of van een plaat. Vervolgens dient ook bovenarmgips gegeven te worden met de radiuskop in goede stand gedurende 4 weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer bij alle patienten met een Monteggia fractuur 7 tot 10 dagen na de repositie (en eventuele fixatie) radiologisch of de radiuskop nog goed gereponeerd staat	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Verwijder na 4 weken het gips en controleer of de stand van het gewricht radiologisch goed is. Overweeg (kinder)fysiotherapie alleen bij een afwijkend beloop (laagdrempelig fysiotherapie opstarten bij beperkte pro-/supinatie van de pols), bij bewegingsangst of bij beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Onderarm Galeazzi	< 1 jaar
Reponeer de Galeazzi fractuur bij het kind bij voorkeur op de OK onder narcose en met hulp van doorlichting. De radius moet weer een goede stand hebben en de ulna moet weer in lijn staan met de carpus, met een congruent DRU-gewricht.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg sterk om na repositie van de Galeazzi fractuur een fixatie te doen van de radius met een K-draad, ESIN of met een plaat. Controleer op de OK na de procedure of passief proneren en supineren weer mogelijk is. Transfixatie van de ulna aan de radius met een dwarse Kdraad om zo het DRU-gewricht te zekeren moet beschouwd worden als salvageprocedure.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Geef aanvullende gipsbehandeling gedurende 4 tot 6 weken bij de operatief behandelde Galeazzi fractuur en controleer goed de röntgenologische stand en nadien de functie van de pols. Overweeg (kinder)fysiotherapie alleen bij een afwijkend beloop (onder andere bij beperkte pro-/supinatie van de pols of zenuwletsel), bij bewegingsangst of bij beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Distale radiusfractuur:
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel niet-gedisloceerde distale radiusfracturen bij kinderen met onderarmgips gedurende twee tot vier weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer een meer dan 15 graden geanguleerde of gedisloceerde distale radiusfractuur of epifysiolysefractuur bij kinderen tot tien jaar, gevolgd door behandeling met onderarmgips gedurende vier weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer een meer dan 10 graden geanguleerde of gedisloceerde distale radiusfractuur of epifysiolysefractuur bij kinderen vanaf tien jaar, gevolgd door behandeling met onderarmgips gedurende vier weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Kies bij instabiliteit van de distale radiusfractuur na repositie laagdrempelig voor fixatie van de distale radius met percutaan ingebrachte K-draden.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer elke gereponeerde distale radius fractuur door middel van een röntgenfoto na 7 tot 10 dagen. Fixeer bij ernstige re-dislocatie van de radiusfractuur de radius alsnog met K-draden, na re-reposite.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer een epifysiolysefractuur van de distale radius niet meer opnieuw na 10 dagen, maar accepteer dan de eventuele nieuw ontstane dislocatie.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Distale antebrachiumfractuur
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel niet-gedisloceerde distale antebrachiumfracturen bij kinderen met onderarmgips gedurende twee tot vier weken.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer een meer dan 15 graden geanguleerde of gedisloceerde distale antebrachiumfractuur bij kinderen tot tien jaar, gevolgd door fixatie van de radius met percutane K-draden en het aanbrengen van een onderarmgips, voor 4 weken	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer een meer dan 10 graden geanguleerde of gedislokeerde distale antebrachiumfractuur bij kinderen vanaf tien jaar, gevolgd door fixatie van de radius met percutane K-draden en het aanbrengen van een onderarmgips, voor 4 weken	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer elke gereponeerde distale antebrachiumfractuur door middel van een röntgenfoto na 7 tot 10 dagen. Fixeer bij ernstige dislocatie van de fractuur de distale radius alsnog met K-draden als dit bij de primaire behandeling niet gedaan was	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Verwijder 4 weken na het trauma het gips en de K-draden.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg (kinder)fysiotherapie na een polsfractuur als 2 weken na het verwijderen van gips de functie van de pols niet op gang komt of als er sprake is van een afwijkend beloop, bewegingsangst of beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer bij ernstige standsafwijking van de radius na de primaire behandeling langdurig na. Remodellering treedt vaak op maar persisterend functieverlies is mogelijk.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Femurschacht
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Denk bij femurfracturen bij kinderen onder 1 jaar aan kindermishandeling.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel femurfracturen pasgeborene (0 tot 3 maanden) met spatel, of gipsbroekje, of Pavlik bandage.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel bij kinderen van 3 maanden tot en met 4 jaar een femurschachtfractuur conservatief met hulp van tractie, eventueel gevolgd door een periode gipsbroek (totaal 4 a 6 weken vanaf trauma, afhankelijk van de leeftijd). Bij uitzondering kan bij niet gedisloceerde fracturen direct een gipsbroek worden aangelegd.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Kies de tractie methode volgens Bryant (met 2 verticale benen) bij kinderen tot en met 15 kg (tot en met 2 jaar) Overweeg andere methodes van tractie bij kinderen van 2 tot en met 4 jaar (bijvoorbeeld volgens methode Russell of met de Weber-bok)	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Let met name op de preventie van rotatiefouten bij de behandeling van femurfracturen met tractie en gipsbroek. Valgus, varus en verkorting kunnen remodelleren, in tegenstelling tot rotatiefouten.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel kinderen van 4 tot 12 jaar met een femurschachtfractuur bij voorkeur met ESIN	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Houd in de eerste twee weken na osteosynthese met ESIN, rekening met uitzakken van de pennen en laat niet initieel volledig belasten bij schuine fracturen. Bij dwarse schachtfracturen kan na ESIN direct op geleide van de pijn belast worden gemobiliseerd.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg (kinder)fysiotherapie bij kinderen met femurfracturen (met name na osteosynthese van femurfracturen met ESIN) als er sprake is van een beperkte kniefunctie, bewegingsangst, een afwijkend looppatroon en/of beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel kinderen van 12 tot en met 16 jaar met een femurschachtfractuur met een osteosynthese “op maat”. Bij kinderen tot 50 kg kan ESIN nog gebruikt worden, maar ook plaatosteosynthese en fixatie met een intramedullaire pen zijn mogelijk bij pubers.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Gebruik geen fixateur extern bij gesloten monoletsels van de femurschacht.	< 1 jaar	Geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Onderbeenfractuur
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel onderbeenfracturen bij kinderen in principe conservatief aangezien consolidatie vrijwel altijd optreedt en het vermogen tot remodellering groot is	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer de onderbeensfractuur (op de afdeling SEH of op de OK) bij forse angulatie (> 15 graden bij kinderen jonger dan 10 jaar en > 10 graden bij kinderen vanaf 10 jaar) of sterke dislocatie (meer dan 50% schachtbreedte) en behandel dan primair met bovenbeensgips en controleer radiologisch de stand. De behandeling van voorkeur is een periode van 3 weken bovenbeensgips, gevolgd door 3 weken onderbeensloopgips.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer de stand van de conservatief behandelde onderbeensfractuur altijd na 7-10 dagen met een röntgenfoto; overweeg bij de gipsbehandeling de mogelijkheid van poliklinisch “wiggen“ van het gips bij toegenomen angulatie.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Probeer bij de conservatieve behandeling van onderbeensfracturen bij kinderen vooral rotatiefouten van de tibia te vorkomen; deze zullen moeizamer door de natuur gecorrigeerd worden dan valgus, varus, antecurvatie en recurvatie.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg osteosynthese van de onderbeensfractuur bij kinderen als de dislocatie van de tibia niet stabiel te reponeren is, waarbij niet minimaal 50% contact te behouden is. Dit geldt nog sterker voor kinderen boven 10 jaar.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Kies bij instabiliteit van de onderbeensfractuur eventueel voor osteosynthese van de tibia, waarbij bij kinderen primair gekozen wordt voor het gebruik van ESIN (Nancypennen, TEN, Prevotpennen); bij voorkeur worden twee gekruiste pennen vanaf proximaal ingebracht in de tibia, gevolgd door 2 tot 3 weken onderbeengips.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Gebruik osteosynthese van de tibia met een intramedullaire mergpen (grendelpen) zeer terughoudend bij kinderen; alleen bij instabiele dwarse fracturen bij oudere tieners kan hiervoor gekozen worden	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Gebruik osteosynthese van de tibia met plaat en schroeven zeer terughoudend bij kinderen.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Gebruik osteosynthese van de tibia met een fixateur externe alleen in bijzonder gevallen bij een instabiele open onderbeensfractuur bij kinderen	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg (kinder)fysiotherapie bij fracturen van het onderbeen bij kinderen met bewegingsangst, een dreigende spitsvoet, een afwijkend looppatroon en/of beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Enkel
Behandel een kinderfractuur in het licht van leeftijd, geslacht en afstand tot de groeischijven.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer de gedisloceerde (>10 graden) distale fibulafractuur onbloedig en behandel met enkelbrace of gips.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer de gedisloceerde (>10 graden) Salter Harris type I en II fracturen van de distale tibia onbloedig en behandel met onderbeengips. Overweeg exploratie indien repositie niet slaagt in verband met periostinterpositie.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg bij Salter Harris type III en IV fracturen laagdrempelig aanvullende diagnostiek door middel van CT, ter evaluatie van de dislocatie.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Bij een vermoeden op een transitiefractuur (triplane of Tillaux) dient altijd aanvullende diagnostiek uitgevoerd te worden door middel van CT, dit voor correcte herkenning van de fractuur en eventuele dislocatie.	< 1 jaar	gering	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Reponeer de gedisloceerde ) Salter Harris type III en IV fracturen (intra-articulaire dislocatie >2mm) van de distale tibia (on)bloedig en fixeer laagdrempelig met schroeffixatie of K-draden.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Behandel alle enkelfracturen bij kinderen bij voorkeur door middel van onderbeensgips gedurende 6 weken (circa 3 weken onbelast, 3 weken belast)	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Overweeg (kinder)fysiotherapie bij conservatief dan wel operatief behandelde enkelfracturen, bij kinderen met bewegingsangst, bij een dorsaalflexiebeperking van de enkel, een afwijkend looppatroon en/of beperkingen in activiteiten/participatie van het kind.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Controleer groeischijffracturen van de distale tibia na minimaal 1 of 2 jaar om een groeischijf arrest te ontdekken.	< 1 jaar	gering	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Communicatie
Wegnemen van angst /onzekerheid door goede communicatie en geprotocolleerde pijnstilling/anxiolyse moet in de routine van de SEH ingebed worden.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Indien een repositie op de spoedeisende hulp gepland wordt is de werkgroep van mening dat dit onder procedurele sedatie en analgesie (PSA) gedaan moet worden. Hiervoor moet laagdrempelig overlegd worden met een SEH-arts dan wel een anesthesioloog. Overigens dient de repositie alleen te gebeuren door een ervaren arts waarbij de verwachting is dat een eenmalige repositie succesvol is.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Neonaten en specifieke aandoeningen
Bij kinderen met specifieke aandoeningen dient laagdrempelig met een gespecialiseerd collega te worden overlegd.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Organisatie van zorg
Zorgt dat er altijd een specialist bereikbaar is als aanspreekpunt voor overleg betreffende bepaalde kinderfracturen.	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK
Denk bij fracturen bij niet mobiele kinderen aan toegebracht letsel. Volg hierbij de KNMG-meldcode kindermishandeling en huiselijk geweld (KNMG, 2015).	< 1 jaar	geen	Verspreiding van de richtlijn	Geen kennis van de richtlijn	Uitrollen richtlijn naar betrokken beroepsgroepen/ Verspreiding van de richtlijn	NOV NVT NVKC KNGF NVPC NVK

¹ Barrières kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, et cetera.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

Te ondernemen acties per partij

Hieronder wordt per partij toegelicht welke acties zij kunnen ondernemen om de implementatie van de richtlijn te bevorderen.

Alle direct betrokken wetenschappelijk verenigingen/beroepsorganisaties (NOV, NVT, NVKC, KNGF, NVPC, NVK)

Bekend maken van de richtlijn onder de leden.
Publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschriften en te vertellen op congressen.
Ontwikkelen van gerichte bijscholing/trainingen.
Ontwikkelen en aanpassen van patiënteninformatie/keuzehulpen.
Controleren van de toepassing van de aanbevelingen middels audits en de kwaliteitsvisitatie.
Gezamenlijk afspraken maken over en opstarten van continue modulair onderhoud van de richtlijn.

Initiatiefnemende wetenschappelijke vereniging (NVvH)

Ziekenhuisbestuurders en waar van toepassing andere systeemstakeholders op de hoogte brengen van aanbevelingen die (mogelijk) effect zullen gaan hebben op organisatie van zorg en op kosten en wat hierin van de betreffende partij verwacht zal worden.
Bekend maken van de richtlijn onder de andere betrokken wetenschappelijke– en beroepsverenigingen.

De lokale vakgroepen/individuele medisch professionals

Het bespreken van de aanbevelingen in de vakgroepsvergadering en lokale werkgroepen.
Het afstemmen van lokale protocollen op de aanbevelingen in de richtlijn.
Het volgen van bijscholing die bij deze richtlijn ontwikkeld gaat worden.
Aanpassen lokale patiënteninformatie op grond van de materialen die door de verenigingen beschikbaar gesteld zullen worden.
Afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de aanbevelingen in de praktijk te borgen.

De systeemstakeholders (onder andere zorgverzekeraars, (koepelorganisaties van) ziekenhuisbestuurders, IGJ)

Ten aanzien van de financiering van de zorg voor patiënten met littekenbreuken wordt verwacht van het bestuur van de ziekenhuizen dat zij bereid zijn om de nodige investeringen te doen (zie hierboven bij impact op zorgkosten) om de aanbevelingen in deze richtlijn te kunnen implementeren. Daarnaast wordt van de bestuurders verwacht dat zij bij de betrokken medisch professionals nagaan op welke wijze zij kennis hebben genomen van de nieuwe richtlijn en deze toepassen in de praktijk.

Van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij de zorg die in deze richtlijn wordt voorgeschreven zullen vergoeden. De “sterk geformuleerde aanbevelingen” in deze richtlijn kunnen, na verloop van de aangegeven implementatietermijnen door zorgverzekeraars worden gebruikt voor de inkoop van zorg.

Wetenschappers en subsidieverstrekkers

Onderzoek initiëren naar de kennislacunes, bij voorkeur in Europees verband.

Het Kennisinstituut van de Federatie Medisch Specialisten

Zorgen voor bekendheid van de richtlijn onder de medewerkers en aan laten sluiten bij de ontwikkeling van gerelateerde richtlijnen.
Toevoegen van richtlijn aan richtlijnendatabase.
Opnemen van dit implementatieplan op een voor alle partijen goed te vinden plaats.