Overzicht actiepunten bij S. aureus bacteriëmie

A Acties binnen 72 uur na eerste positieve bloedkweek

1. Arts-microbioloog (of diens vertegenwoordiger) meldt positieve bloedkweek met S. aureus binnen 4 uur na bekend worden aan de hoofdbehandelaar (of diens vertegenwoordiger).
2. Start zo snel mogelijk maar in elk geval dezelfde dag, behandeling* met flucloxacilline (alternatief 1^e generatie cephalosporine) conform lokaal formularium.
3. Inventariseer risicofactoren voor gecompliceerd beloop:

• Vertraagde start adequate antibiotische therapie
• Persisterende koorts of bacteriëmie (vooral) indien onder adequate therapie
• Aandoening hartkleppen of eerdere endocarditis
• Aanwezigheid van septische embolieën of strooihaarden
• Aanwezigheid permanent lichaamsvreemd materiaal of intravasculaire catheters
• Community acquired
• IV-drugsgebruik
• Onbekend focus

4. Verwijder of draineer zo spoedig mogelijk het focus van de S. aureus bacteriëmie (zie aanbeveling in de module ‘Abces bij S. aureus bacteriëmie’).
5. Vraag cardioloog in consult.
6. Verricht altijd een transthoracale echocardiografie binnen 72 uur (bij tekenen van endocarditis binnen 24 uur) na het vaststellen van een S. aureus bacteriëmie. Verricht laagdrempelig een TEE, vooral bij patiënten met kunstmateriaal in situ.
7. Zorg voor een consult aan bed binnen 72 uur na bekend worden van de eerste positieve bloedkweek conform de SWAB richtlijn Antimicrobial Stewardship.
8. Neem tenminste elke 48 uur 2 sets vervolgbloedkweken af totdat deze geen groei van S. aureus meer tonen.

 

B Acties binnen een week na eerste positieve bloedkweek

Bespreek de patiënt binnen een week na bekend worden in het A-team en het endocarditis-team:

1. Keuze en indicatie voor aanvullende diagnostiek
2. Keuze van (definitieve) behandeling

 

Antibiotische behandeling:

1. Ongecompliceerde bacteriëmie

Bij voorkeur behandelen met flucloxacilline, dosering conform lokaal formularium, gedurende 2 weken iv*.

2. Gecompliceerde bacteriëmie

Bij voorkeur behandelen met flucloxacilline, dosering conform lokaal formularium, gedurende ten minste 4-6 weken*

 

*Definitieve keuzes voor behandelstrategie, waaronder antibioticumkeuze, dosering en duur van therapie loopt bij voorkeur via MDO.

 

Overweeg het TTE binnen een week te herhalen bij initieel negatief onderzoek en een blijvende verdenking op endocarditis.

 

Overweeg de TEE binnen een week te herhalen bij initieel negatief onderzoek en een blijvende verdenking op endocarditis.

 

Overweeg een ¹⁸F-FDG-PET/CT bij patiënten met een S. aureus bacteriëmie en tenminste 1 risicofactor voor strooihaarden. Indien een ¹⁸F-FDG-PET/CT verricht wordt, verricht deze dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen twee weken na de eerste positieve bloedkweek.