Voorbeeld van een consult bij S. aureus bacteriëmie

Patiënt

• Geslacht
• Leeftijd
• Reden van opname
• Datum van opname

 

Relevante anamnese

• Lokaliserende klachten: huid, gewrichten, wervelkolom, etc.
• Pre-existente hartklepafwijkingen
• Aanwezigheid kunstmateriaal
  • Kunstklep: bio/mechanisch, sinds wanneer
  • Overig kunstmateriaal, welk, sinds wanneer (bijv. centraal veneuze lijn, port-a- cath, gewrichtsprothese, intravasculaire stent)
• Immuungecompromitteerd
  • Oorzaak immuungecompromitteerdheid, congenitaal/verworven, inclusief medicamenteus
• Intraveneus drugsgebruik

 

Relevant lichamelijk onderzoek

• Koorts, sinds wanneer
• Duur koorts (uren) na starten adequate antibiotica
• Hart: cardiale souffle
• Gewrichten: warmte, roodheid, zwelling, pijn, functieverlies
• Wervelkolom: kloppijn, asdrukpijn
• Huid: eczeem, decubitus, etc
• Vasculaire verschijnselen (arteriële embolieën, septische pulmonale infarcten, mycotisch aneurysma, intracraniële bloedingen, hematomen conjunctivae, Janeway laesies, splinterbloedingen)
• Immunologische verschijnselen (glomerulonephritis, Osler’s nodus, Roth’s spots, positieve reumafactor)

 

Diagnostiek

• Datum eerste positieve bloedkweek
• Datum tweede en volgende positieve bloedkweken
• Duur (dagen) positieve bloedkweken na starten adequate therapie
• Kweken centraal veneuze lijn
• Kweken lokale infectie
• Community acquired (positieve bloedkweken binnen 48 na opname) of hospital acquired
• TTE
• TEE
• FDG-PET/CT
• MRI cerebrum/wervelkolom

 

Behandeling

• Allergie/intolerantie antibiotica
• eGFR
• Huidige medicatie (interacties)
• Zwangerschap/lactatie
• Antibiotica vooraf aan positieve bloedkweek, [naam] [dosis] [toedieningsweg] [frequentie] [startdatum] [stopdatum]
• Aantal uren/dagen vanaf afname positieve bloedkweek tot start adequaat antibioticum
• Antibiotica na eerste positieve bloedkweek, [naam] [dosis] [toedieningsweg] [frequentie] [startdatum] [stopdatum]
• Overige interventies: bijv. operatie, plaatsing/verwijdering lijn, drainage

 

Conclusie

• S. aureus bacteriëmie
• Gecompliceerd, ja/nee:
  • community‐acquired S. aureus bacteriëmie
  • start adequate therapie na ≥ 48 uur koorts
  • bloedkweken > 48 uur positief na start adequate therapie
  • koorts > 72 uur na start adequate therapie
• Strooihaarden
  • Lokalisatie, kunstmateriaal
• Porte d’ entrée

 

Advies betreft:

• antibiotica: start, stop, switch
• diagnostiek (bijv. TTE/TEE, FDG-PET/CT, MRI cerebrum/WK)
• interventie, niet medicamenteus
• follow up (bloedkweken, consult aan bed)
• overig:

 

Beloop

• Aantal dagen ziekenhuisopname totaal, na eerste positieve bloedkweek
• Overlijden