Kennislacunes

Inleiding

Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn Voorste kruisband (VKB) letsel is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen. Een deel (of een onderdeel) van de uitgangsvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet. Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek (EBRO) is duidelijk geworden dat op het terrein van VKB-letsel nog lacunes in de beschikbare kennis bestaan. De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is, om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. Om deze reden heeft de werkgroep de belangrijkste lacunes in kennis geprioriteerd en vervolgens per module aangegeven op welke vlakken nader onderzoek gewenst is. De volgende kennislacunes werden per onderwerp benoemd.

 

Indicatiestelling voor Voorste Kruisbandreconstructie

• Het is onvoldoende onderzocht of een VKB-reconstructie een kosteneffectieve ingreep is, op de korte en de langere termijn. Daarbij moeten waarden als kwaliteit van leven, zorgkosten, en kosten van arbeidsproductiviteitsverlies in een “value based health care” model worden meegenomen.
• Het is onvoldoende onderzocht welke functionele maten een voorspelling kunnen geven of een operatieve reconstructie wel of niet geïndiceerd is.
• Het is onvoldoende onderzocht in RCT’s en systematische reviews of vroege versus late VKB-reconstructies minder/meer complicaties of kosteneffectief sneller herstel geven. Probleem is gebrek aan details van criteria gebonden revalidatie zowel vóór als na de operatie.

 

Chirurgische behandeling bij Voorste Kruisbandletsel

• Het is onvoldoende onderzocht of een anatomische VKB-reconstructie tot betere uitkomsten leidt dan een niet-anatomische reconstructie.
• Het is onvoldoende onderzocht of quadriceps en extra-articulaire plastiek tot betere uitkomsten leidt dan een andere graft en intra-articulaire reconstructie.
• Het is onvoldoende onderzocht of VKB-reconstructie bij kinderen met open groeischijven tot minder secundaire meniscus/kraakbeenletsels leidt.
• Het is onvoldoende onderzocht wat de lang termijn gevolgen zijn van groeistoornissen en artrose na VKB-reconstructie bij kinderen met open groeischijven.

 

Nazorg bij Voorste Kruisbandletsel

• Het is onvoldoende onderzocht of specifieke componenten van de postoperatieve nabehandeling tot meer of minder effect leidt op functie, functioneren, werk of sporthervatting.