Kostenoverwegingen

Sinds 2008 bestaat de mogelijkheid om patiënten met ernstige hidradenitis suppurativa (HS) die niet reageren op conventionele systemische therapie, te behandelen met biologics (Zorginstituut Nederland, Zorg PAK/28035445). Deze ontwikkeling is een belangrijke doorbraak, echter kan de keuze voor een dergelijk geneesmiddel worden bemoeilijkt door de kosten (tabel 1) en de budgettering van de ziekenhuizen. De werkgroep heeft daarom besloten om in deze bijlage de kostenoverwegingen te beschrijven.

 

Adalimumab staat vanaf 30 juli 2015 als enige geneesmiddel geregistreerd voor de behandeling van HS. Therapie met adalimumab wordt on-label voorgeschreven en kan via een add-on worden gedeclareerd. Infliximab, waarvan de effectiviteit bij hidradenitis is aangetoond met minder bewijsvoering, kan alleen off-label worden voorgeschreven. Volgens add-on regels wordt infliximab alleen door de zorgverzekeraar vergoed als behandeling met het geregistreerde middel adalimumab niet mogelijk is (bijvoorbeeld vanwege ineffectiviteit, bijwerkingen van of contra-indicaties voor adalimumab) (bron: www.nza.nl; prestatie en tarieventabel add-on geneesmiddelen 2016).

Ustekinumab staat nog niet op de off-label add-on lijst voor hidradenitis en wordt derhalve vanuit het ziekenhuisbudget gefinancierd.

 

Doordat het patent op infliximab is verlopen, zijn er goedkopere biosimilars op de markt zoals Remsima^® en Inflectra^®. Eind 2016 loopt het patent op Humira^® (adalimumab) af in de Verenigde Staten en voor Europa wordt dit in april 2018 verwacht. Op dit moment zijn de kosten van het geneesmiddel voor de geregistreerde behandeling (adalimumab) hoger dan de niet-geregistreerde behandeling (infliximab).

 

Tabel 1. Kosten van biologics

Geneesmiddel	Lijstprijs per verpakking (€)	Geschatte kosten behandeling per patiënt per jaar (€)	Declaratie via add-on mogelijkο
Adalimumab 50 mg pen 0,8 ml 40 mg wekelijks	580,54	31.349	Ja
Infliximab 100 mg flacon 5 mg/kg iedere 8 weken **	561,78	19.662	Nee
Ustekinumab 90 mg 0.5 ml 45 mg iedere 12 weken ***	3376,78	16.884	Nee

Bron: www.medicijnkosten.nl; 1-3-2017

* Bij de berekeningen is rekening gehouden met opstartdosering van de middelen. De kosten van biologics zijn variabel door onderhandelingen met de fabrikanten.

**  Infliximab wordt per kilogram lichaamsgewicht gedoseerd. De kosten van infliximab zijn gebaseerd op het gemiddelde gewicht van de behandeling van een hidradenitispatiënt van 97,2 kg (Kimball et al. Ann Intern Med 2012;157:846-55). Voor HS wordt vaak een korter interval gekozen, waardoor de kosten mogelijk hoger zijn.

*** Afhankelijk van het lichaamsgewicht boven of onder 100 kg wordt een respectievelijk hogere (90 mg per injectie) of lagere (45 mg per injectie) dosering ustekinumab voorgeschreven. De kosten van ustekinumab zijn gebaseerd op het gemiddelde gewicht van de behandeling van een hidradenitispatiënt van 97,2 kg (Kimball et al. Ann Intern Med 2012;157:846-55), i.e. 45 mg per injectie. Bij een patiënt die meer dan 100 kg weegt zijn de kosten nauwelijks hoger (€16.887). Voor HS wordt vaak een korter interval gekozen, waardoor de kosten mogelijk wel hoger zijn.

^ο De declaratie van add-ons geschiedt per 1-1-2017 op indicatie en stofnaam. Erkende indicaties voor declaratie zijn te vinden op: https://www.farmatec.nl/add-ongeneesmiddelen