Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1-3 jaar of 3-5 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³
Kies de verantwoordelijke zorgverlener voor oudere diabetespatiënten op grond van —de complexiteit van de diabeteszorg (volgens definitie van LTA) —de complexiteit van de zorg voor andere aandoeningen —de behandeldoelen en -keuzes	1-3 jaar	besparend	Bereidheid van betrokken zorgverleners om één zorgverlener verantwoordelijk te maken Bereidheid van zorgverleners om de verantwoordelijkheid op zich te nemen	Gebrek aan bereidheid bij betrokken zorgverleners om verschillende redenen zoals bijv. te zware werklast of verlies aan inkomsten.	Bewustwording bij betrokken zorgverleners Verhelderen en inventariseren van achterliggende redenen wanneer bereidheid onvoldoende is Opstellen plan van aanpak om achterliggende redenen weg te nemen Ontwikkelen van bijpassend financieringssysteem	Betrokken wetenschappelijke – en beroepsverenigingen (landelijk) Regionale en locale samenwerkingsverbanden en netwerken van zorgverleners. Directies en managers van ziekenhuizen en huisartsenpraktijken Landelijke overheid Zorgverzekeraars
Beschrijf in het medisch dossier, het individuele zorgplan en de correspondentie de aanwezige geriatrische syndromen, de behandelvoorkeuren van de patiënt, het behandeldoel, de streefwaarden en een actueel overzicht van de medicatie en betrokken zorgverleners.	1-3 jaar	besparend	Kennis over geriatrische syndromen bij betrokken zorgverleners (Technische) mogelijkheden om de relevante informatie overzichtelijk vast te leggen in het (electronische) patiëntendossier	Onvoldoende kennis over geriatrische syndromen Onvoldoende of onvoldoende overzichtelijke registratie in het medisch dossier door zorgverleners Onvoldoende (technische) mogelijkheden in het electronisch patiëntendossier	(Bij)scholing, bewustwording en (indien nodig) aanpaste vormgeving van het (electronische) patiëntendossier	Betrokken wetenschappelijke – en beroepsverenigingen Directies en managers in ziekenhuizen en huisartsenpraktijken
Overweeg om de zorg voor oudere diabetespatiënten met complexe zorgvragen op één zorglocatie en, waar mogelijk, bij één zorgverlener te concentreren.	3-5 jaar	besparend	Bereidheid van betrokken zorgverleners, ziekenhuizen en huisartsenpraktijken om de zorg op één locatie te concentreren	Gebrek aan bereidheid bij betrokken zorgverleners en organisaties om verschillende redenen zoals bijv. te zware werklast of verlies aan inkomsten.	Bewustwording bij betrokken zorgverleners en organisaties Verhelderen en inventariseren van achterliggende redenen wanneer bereidheid onvoldoende is Opstellen plan van aanpak om achterliggende redenen weg te nemen Ontwikkelen van bijpassend financieringssysteem	Betrokken wetenschappelijke – en beroepsverenigingen (landelijk) Regionale en locale samenwerkingsverbanden en netwerken van zorgverleners. Directies en managers van ziekenhuizen en huisartsenpraktijken Landelijke overheid Zorgverzekeraars