Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Farmacotherapie

Module GLP-1 agonist versus basaal insulin

<1 jaar

hoger

Vergoeding door zorgverzekering; nascholing; adequate gegevens-uitwisseling tussen voorschrijver en apotheker

Huidige vergoedingsvoorwaarden zorgverzekeringswet / Huidige voorwaarden opgeworpen door zorgverzekeraars ten aanzien van voorschrijven GLP-1 receptor agonisten in 1e lijn en ‘angst’ van 1e lijn patiënten te ‘verliezen’;  uitwisseling gegevens proefbehandeling niet geborgd

Overleg met Zorginstituut Nederland over aanpassing huidige voorwaarden; landelijke afspraak

beroepsverenigingen,

implementatie in zorgsystemen

NHG en NIV, betrokken beroepsverenigingen

Momenteel (21 februari 2017) vergoed bij BMI>35 kg/m2 met onvoldoende glucoseregulatie op maximaal verdraagbare doseringen van metformine en een sulfonylureum-derivaat; toename van administratieve lasten voor arts en apotheker; Proefbehandeling GLP-1 agonist is een zwakke (conditionele) aanbeveling maar zal door zorginkoper mogelijk ‘hard’ worden ingekocht.

Module DPP-4-remmer versus bolus insulin

<1 jaar

geen

Vergoeding door zorgverzekering; nascholing; adequate gegevens-uitwisseling tussen voorschrijver en apotheker

Huidige vergoedingsvoorwaarden zorgverzekeringswet

Vraagtekens bij veiligheid, met name ten aanzien van pancreascarcinoom, pancreatitis, hartfalen;  uitwisseling gegevens proefbehandeling niet geborgd

Landelijke afspraak

beroepsverenigingen,

implementatie in zorgsystemen

NIV, betrokken beroepsverenigingen

Momenteel alleen onder bepaalde omstandigheden geadviseerd; momenteel (21 februari 2017) niet vergoed in combinatie met insuline; Proefbehandeling DPP-4-remmer is een zwakke (conditionele) aanbeveling maar zal door zorginkoper mogelijk ‘hard’ worden ingekocht.

Module SGLT-2-remmer versus bolus insulin

<1 jaar

geen

Vergoeding door zorgverzekering; nascholing; adequate gegevens-uitwisseling tussen voorschrijver en apotheker

Huidige vergoedingsvoorwaarden zorgverzekeringswet

Opheldering veiligheid ten aanzien van herseninfarct en amputatierisico bij canagliflozine;  uitwisseling gegevens proefbehandeling niet geborgd

(bij)scholing; landelijke afspraak

beroepsverenigingen,

implementatie in zorgsystemen

NIV, betrokken beroepsverenigingen

Momenteel (21 februari 2017) niet vergoed in combinatie met insuline; wel een terugbetaalregeling via de fabrikanten van dapa- en empagliflozine voor alle combinaties met insuline bij type 2 diabetes; Proefbehandeling SGLT-2-remmer is een zwakke (conditionele) aanbeveling maar zal door zorginkoper mogelijk ‘hard’ worden ingekocht.

Module GLP-1 agonist versus bolus insulin

<1 jaar

hoger

Vergoeding door zorgverzekering; nascholing; adequate gegevens-uitwisseling tussen voorschrijver en apotheker

Huidige vergoedingsvoorwaarden zorgverzekeringswet / Huidige voorwaarden opgeworpen door zorgverzekeraars ten aanzien van voorschrijven GLP-1 receptor agonisten in 1e lijn en ‘angst’ van 1e lijn patiënten te ‘verliezen’;  uitwisseling gegevens proefbehandeling niet geborgd

Overleg met Zorginstituut Nederland over huidige voorwaarden

Evaluatie nieuwe voorwaarden ten aanzien van GLP-1 bij basaal insuline; landelijke afspraak

beroepsverenigingen,

implementatie in zorgsystemen

NIV (en NHG), betrokken beroepsverenigingen

Momenteel (21 februari 2017) alleen vergoed bij BMI>30 kg/m2 indien toegevoegd aan >3 maanden behandeling met basaal insuline en behalen van behandeldoelen ten aanzien van HbA1c en gewicht binnen 6 maanden; toename van administratieve lasten voor arts en apotheker; Proefbehandeling GLP-1 agonist is een zwakke (conditionele) aanbeveling maar zal door zorginkoper mogelijk ‘hard’ worden ingekocht.

Module Toevoeging SGLT-2i aan basaal-bolus insuline

<1 jaar

Gelijk tot hoger

Vergoeding door zorgverzekeraar; nascholing; adequate gegevens-uitwisseling tussen voorschrijver en apotheker

Huidige vergoedingsvoorwaarden zorgverzekeringswet  onvoldoende optimalisatie van insulinetherapie;  uitwisseling gegevens proefbehandeling niet geborgd

Geen [toevoegen SGLT-2-remmer wordt niet aanbevolen]; landelijke afspraak

beroepsverenigingen,

implementatie in zorgsystemen

NIV, betrokken beroepsverenigingen

Momenteel alleen onder bepaalde omstandigheden geadviseerd; momenteel niet vergoed in combinatie met insuline; wel een terugbetaalregeling via de fabrikanten van dapa- en empagliflozine voor alle combinaties met insuline bij type 2 diabetes; Proefbehandeling SGLT-2-remmer is een zwakke (conditionele) aanbeveling maar zal door zorginkoper mogelijk ‘hard’ worden ingekocht.

Module GLP-1 receptor agonist toevoeging aan basaal-bolus

<1 jaar

hoger

Vergoeding door zorgverzekeraar; nascholing; adequate gegevens-uitwisseling tussen voorschrijver en apotheker

onvoldoende optimalisatie van insulinetherapie;  uitwisseling gegevens proefbehandeling niet geborgd

Geen [toevoegen GLP-1 receptor agonist wordt niet aanbevolen]; landelijke afspraak

beroepsverenigingen,

implementatie in zorgsystemen

NIV, betrokken beroepsverenigingen

Momenteel alleen onder bepaalde omstandigheden geadviseerd; momenteel niet vergoed in combinatie met meermaal daags insuline; Proefbehandeling GLP-1 agonist is een zwakke (conditionele) aanbeveling maar zal door zorginkoper mogelijk ‘hard’ worden ingekocht.

Randvoorwaarden

Module Doorverwijs- en terugverwijsbeleid

<1 jaar

geen

geen bijzondere of aanvullende randvoorwaarden

geen grote barrières

(bij)scholing

NIV en NHG

Regionaal zijn er verschillen in transmurale samenwerkingsafspraken met betrekking tot het doorverwijs- en terugverwijsbeleid

Module Workup bij verwijzing naar tweedelijn

<1 jaar

geen

geen bijzondere of aanvullende randvoorwaarden

geen grote barrières

(bij)scholing

NIV en NHG

 

Module Adviesfunctie tweedelijn

<1 jaar

lager

geen bijzondere of aanvullende randvoorwaarden

Bekostiging consultatie niet centraal geregeld; afwezigheid van declaratietitel consultatie vormt belemmering voor substitutie; de verschillende bekostigingssystemen van huisartsenzorg en ziekenhuiszorg vormen een belemmering voor substitutie (NZA Advies Substitutie 2012)

(bij)scholing

NIV en NHG

In veel regio’s maken eerste en tweedelijns partijen individuele afspraken, bijvoorbeeld door een ‘lumpsum’ af te spreken

Module Patiënteneducatie, zelfmanagement en leefstijl

<1 jaar

geen

geen bijzondere of aanvullende randvoorwaarden

geen grote barrières

(bij)scholing

NIV, EADV en NVD/DNO

 

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land met betrekking tot de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.