Notulen invitational conference

Notulen Invitational Conference Ongeïnstrumenteerde Wervelkolomchirurgie

Datum: 29 juni 2015, tijd: 18.00-20.00

Aanwezigen: Ronald Bartels (Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie (NVvN)), (voorzitter), Carmen Vleggeert (NVvN), Steven van Gaalen (Nederlandse Orthopeden Vereniging (NOV), Dolf Boerman (Nederlandse Vereniging voor Neurologie (NVN)), Leen Voogt (Patiëntenvereniging ‘de Wervelkolom’), Josine van der Kraan (NPCF), Jan-Maarten van den Berg (IGZ), Martine Barel (NZa), Martijn Gaasbeek (ZiNL), Rimke Geels (Zilveren Kruis namens ZN), Marja Molag (Kennisinstituut van Medisch Specialisten, verslag), Margreet Pols (Kennisinstituut van Medisch Specialisten)

 

Knelpunten die tijdens de invitational conference geïdentificeerd zijn:

• De richtlijn wervelkolomgerelateerde pijnklachten werd zonder inbreng van de NVN ontwikkeld. De neurologen gebruiken hierbij een eigen richtlijn namelijk Lumboradiculair syndroom (LRS), ook de huisartsen hebben een eigen standaard. De huidige richtlijn moet goed aansluiten op wervelkolomgerelateerde pijnklachten, LRS en de huisartsenstandaard.
• Startpunt van de richtlijn is een patiënt die in aanmerking komt voor chirurgie. Het diagnostische traject op zich is geen onderwerp van de te ontwikkelen richtlijn, de indicatiestelling voor chirurgie wel. Voor het diagnostische traject wordt verwezen naar de desbetreffende richtlijnen. De radioloog gaf ook aan dat er geen nieuwe ontwikkelingen waren op het gebied van beeldvorming. Bij de afbakening dient duidelijk te zijn beschreven wat dit voortraject inhoudt, zodat ook duidelijk is wat de rol van wortelblokkades/pijntherapie en conservatieve behandeling is bij de indicatiestelling.
• Heroperaties meenemen is van belang voor de inspectie. Er komen veel meldingen bij de inspectie over heroperaties. Dit betreft vooral recidief hernia. Gesuggereerd wordt door ZN om aanvullende eisen te stellen aan centra waar heroperaties worden gedaan omdat hierbij hinder kan worden ondervonden van eerdere operaties en wortelblokkades. Ook aandacht besteden aan de definitie van een heroperatie/recidief.
• Shared decision making is niet als aparte vraag opgenomen omdat dit bij alle onderdelen een rol speelt.
• Er zijn nu vier verschillende operaties mogelijk waarvan de tarieven verschillen. Het is wenselijk hier één product van te maken met één prijs. Operatietechniek MED moet nog toegevoegd worden aan de lijst met operatietechnieken.
• Ozon is niet relevant, dat is niet verzekerde zorg. ZN geeft aan dat het gewenst is als in de richtlijn wordt beschreven dat overige technieken niet vergoed worden en dat nieuwe technieken in onderzoeksverband toegepast moeten worden.
• Voor de patiënt zijn bij gelijke effectiviteit van de ingreep andere dingen bepalend voor de patiënt, zoals werkhervatting en belastbaarheid van de rug.
• Er wordt geopperd dat bij grote incisies herstel langer lijkt te duren dan bij minimaal invasieve ingrepen. Daar is niet iedereen het mee eens en is nooit bewezen. Dit is onderwerp voor onderzoek. Infectierisico en leercurve spelen hierbij ook een rol.
• Voor goede weergave van het aantal complicaties moeten we deze gegevens bekijken in een registratie. Het is wenselijk als we in de richtlijn dezelfde majeure complicaties beschrijven als in DSSR.
• Bij de vraag op welke wijze patiënten geïnformeerd moeten worden, is het van belang dat ook opties aangeboden worden die niet in het lokale ziekenhuis beschikbaar zijn.
• NPCF is bezig met een option grid ‘lage rug hernia’, het is handig als deze bij de richtlijn aansluit.
• Er is veel variatie in de timing van operatie. Zou het nodig zijn om in de richtlijn te beschrijven dat operatie binnen een week na indicatiestelling moet gebeuren? Vanwege de pijnbestrijding is snel opereren gewenst. De voorkeur van de patiënt is hierbij echter ook belangrijk.
• Het is niet wenselijk dat de patiënt op één locatie indicatiestelling voor operatie regelt en op een andere de operatie zelf, dan worden 2 DBC’s geopend.
• Het wordt als onwenselijk ervaren dat zowel specialist als huisarts een MRI kan aanvragen.
• Bij postoperatief beleid zijn pijnbestrijding en oefentherapie van belang. Bij pijnbestrijding kan LIA mogelijk meegenomen worden.
• Let op de terminologie: wervelkolomchirurgie en werveloperaties.
• Randvoorwaarden graag op heldere wijze beschrijven zodat IGZ hierop kan handhaven.
• ZN geeft aan dat het goed is te kijken naar hun checklist.
• Eventuele wijziging in de financiering duurt ruim een jaar, daarom is het van belang tijdig bij NZA aan te kaarten om veranderingen te bewerkstelligen. Het voorstel is één product en één prijs. NZA benadert hiervoor de NVvN en NOV, dat valt buiten dit richtlijntraject. ZN wil hier graag bij aansluiten.
• NVN heeft reserves bij de uitbreiding van de DSSR met LRS-patiënten. Tenminste als dat betekent dat de neuroloog zelf alle LRS-patiënten moet gaan registreren