Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1-3 jaar of 3-5 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Screening
Moment van screening en screeningsfrequentie	1-3 jaar	verlaging	zorgverleners en graders meer vertrouwd maken met optimale moment van screening en optimale screeningsfrequentie	screening op retinopathie is niet systematisch georganiseerd waardoor een sluitende uitvoering van oproep en follow-up wordt bemoeilijkt; bereidheid om frequentie af te stemmen op resultaten van eerdere screening (variabele screenings-frequentie); adequate registratie van screenings-resultaten en volgende screeningstermijn	Voorlichting, scholing; registratie (beter) mogelijk maken in HIS; verbetering van ICT communicatie van huisartspraktijken en screenings-instantie	Huisarts, optometrist, beroepsorganisaties	Automatische beoordeling zou implementatie bevorderen: er is behoefte aan onderzoek naar de bruikbaarheid van automatische beoordeling van een groot deel van de fundusfoto’s
Classificatie van diabetische retinopathie	1-3 jaar (1 jan 2022)	geen	adequate (bij)scholing over classificatiesysteem	huidig gebruik van andere classificatie-systemen	Voorlichting, scholing, certificering	Huisarts, optometrist, beroepsorganisaties
Uitvoering van screening op diabetische retinopathie	1-3 jaar (1 jan 2022)	geen	adequate (bij)scholing over correcte uitvoering van screening	huidige veelvuldige gebruik van funduscopie i.p.v. digitale fotografie voor screening	Voorlichting, scholing, certificering	Huisarts, optometrist, beroepsorganisaties	Kwaliteit van het graderen is onvoldoende in kaart gebracht: er is behoefte aan onderzoek naar de kwaliteit van het graderen door optometristen en andere graders, en indien nodig het stellen van opleidingseisen, en invoering van certificering en nascholing van graders
Informatievoorziening en aanvullend beleid rondom screening op diabetische retinopathie	<1 jaar	geen	adequate registratie en follow-up	geen	geen	Huisarts, optometrist, beroepsorganisaties
Diagnostiek – meerwaarde FAG bij diagnostiek en behandeling
Juist gebruik van OCT en de combinatie van OCT met FAG	<1 jaar	neutraal	geen	geen	geen	n.v.t.
Behandeling – (1) behandeling van diabetisch macula oedeem
Behandeling met anti-VEGF	3-5 jaar	hoog	voldoende capaciteit voor het uitvoeren van intravitreale injecties; adequate inrichting van het zorgproces om aan de grote zorgvraag te voldoen op zodanige wijze dat andere oogheelkundige zorg er niet door wordt verdrongen; toereikend budget	onvoldoende capaciteit voor het uitvoeren van intravitreale injecties; onvoldoende budget	Paramedisch opleiden voor het uitvoeren intravitreale injecties; NOG in overleg met beleidsmakers	Oogartsen, NOG
Overige aanbevelingen	<1 jaar	neutraal	beschikbaarheid (laatste generatie) OCT apparatuur]	geen	geen	n.v.t.
Behandeling – (2) vitrectomie bij glasvochtbloeding
Timing van vitrectomie	<1 jaar	neutraal	geen	geen	geen bijzondere acties nodig	n.v.t.
Behandeling – (3) tijdspad voor cataractextractie
Optimale tijdspad	<1 jaar	neutraal	geen	geen	geen bijzondere acties nodig	n.v.t.
Randvoorwaarden (Organisatie van zorg)
Organisatie van screening op retinopathie: hoofdbehandelaar, registratie, en verslaglegging	1-3 jaar	geen			Lokale afspraken over organisatie van screening en onderlinge rapportage	Huisarts, optometrist, beroepsorganisaties	Zie ook bovenaan in de tabel onder ‘Screening’; passende software voor dataregistratie kan de implementatie bevorderen
Uitvoering van screening op retinopathie	1-3 jaar	geen	adequate (bij)scholing over correcte uitvoering van screening	huidige veelvuldige gebruik van funduscopie i.p.v. digitale fotografie voor screening	Voorlichting, scholing, certificering	Huisarts, optometrist, beroepsorganisaties	Zie ook bovenaan in de tabel onder ‘Screening’

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.