Kennislacunes

De Carotid Artery Risk (CAR) score is bedoeld om patiënten te screenen voor de ECST2 trial (www.ecst2.com) De score voorspelt het 5-jaars risico op ipsilaterale beroerte bij patiënten met carotisstenose. Het algoritme dat wordt gebruikt om de score te berekenen is een aanpassing van de Carotisstenose Risk Prediction Tool, die nog te vinden is op de website van de Stroke Prevention Research Unit van de Universiteit van Oxford. Het laatste programma is gebaseerd op de resultaten van een Cox regressie model en schat de éénjaars- en vijfjaars-risico's van ipsilaterale ischemische beroerte op medische behandeling bij patiënten met een recent symptomatische carotisstenose. Het model werd afgeleid van data van patiënten uit de medische arm van de European Carotid Surgery Trial (ECST investigators, 1998). Het model is gevalideerd op een gelijkwaardige patiëntengroep uit de North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET)(Barnett, 1998; Rothwell 2005). Het model toonde een goede nauwkeurigheid en kalibratie bij de validatie in NASCET en is sindsdien op grote schaal gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk, zowel in haar volledige web-gebaseerde vorm als in de vorm van risicotabellen afgeleid van het model (Rothwell, 2006). De web-based tool is meer dan 12.000 maal bekeken door artsen die patiëntgegevens hebben ingevoerd met het oog op het berekenen van het voorspelde risico (huidige gemiddelde >100 patiënten per week). De voorspellende waarden van de afzonderlijke variabelen in het model zijn eveneens beschreven. De CAR versie van het model, bedoeld voor screening van patiënten voor de ECSRT2, is gebaseerd op de hypothese dat het risico op een beroerte bij patiënten die medisch behandeld zijn, zal worden gehalveerd in vergelijking met de waarden gezien in eerdere studies, vanwege het intensievere en effectievere secundair preventieve beleid dat nu wordt gevoerd, in vergelijking met de jaren ’90. Het CAR model is daarom opnieuw gekalibeerd, rekening houdend met optimale secundaire preventie. Het model is ook aangepast om het risico te schatten bij patiënten met een asymptomatische stenose en patiënten met een ipsilaterale stenose zonder symptomen in de voorafgaande 180 dagen. Het algoritme is beschikbaar als web-versie, en als app voor android en iOS, op de ECST2 trial site (www.ecst2.com).