Implementatieplan

Inleiding

Dit implementatieplan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van de richtlijn Neuropsychiatrische gevolgen na NAH. Voor het opstellen van dit plan is een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarbij heeft de richtlijncommissie een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die door verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

 

Werkwijze

De werkgroep heeft per aanbeveling geïnventariseerd:

• per wanneer de aanbeveling overal geïmplementeerd moet kunnen zijn;
• de verwachte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;
• randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;
• mogelijke barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;
• mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;
• verantwoordelijke partij voor de te ondernemen acties.

 

Voor iedere aanbevelingen is nagedacht over de hierboven genoemde punten. Echter niet voor iedere aanbeveling kon ieder punt worden beantwoord. Er kan een onderscheid worden gemaakt tussen sterk geformuleerde aanbevelingen en zwak geformuleerde aanbevelingen. In het eerste geval doet de richtlijncommissie een duidelijke uitspraak over iets dat zeker wel of zeker niet gedaan moet worden. In het tweede geval wordt de aanbeveling minder zeker gesteld (bijvoorbeeld: Overweeg om…) en wordt dus meer ruimte gelaten voor alternatieve opties. Voor sterk geformuleerde aanbevelingen zijn bovengenoemde punten in principe meer uitgewerkt dan voor de zwak geformuleerde aanbevelingen.

 

Implementatietermijnen

De werkgroep is de aanbevelingen nagegaan en is van mening dat de aanbevelingen beschreven binnen een jaar in praktijk kunnen worden genomen. Hiervoor is het van belang dat kennis wordt genomen van de richtlijn.

 

Impact op zorgkosten

Veel aanbevelingen brengen geen of nauwelijks gevolgen met zich mee voor de zorgkosten. Een aantal aanbevelingen doet dit mogelijk in lichte mate. In onderstaande tabel wordt per module beschreven welke aanbevelingen een mogelijk effect met zich meebrengen op de zorgkosten en welk effect dit is.

 

Aanbeveling	Verwachtte impact op zorgkosten
Voldoende verzorgend en verpleegkundig personeel	Dit kan mogelijk kostenverhogend zijn.
Het is van belang om een systematische aanpak in diagnostiek en evaluatie van symptomen te hanteren. Daarom is het van belang om te meten. Hiervoor zijn de volgende instrumenten beschikbaar: Meetinstrumenten die ingezet worden voor het meten van neuropsychiatrische gevolgen in zijn algemeenheid zijn: Neuropsychiatric Inventory (NPI) (Nederlandse versie beschikbaar), Overt Behavioral Scale (OBS), Neurobehavioral Functioning Inventory (NFI), Neurobehavioral Rating Scale (NRS). Meetinstrumenten die ingezet worden voor het meten van agressie zijn: Agitated Behavior Scale (ABS), Overt Aggression Scale (OAS) (Nederlandse versie beschikbaar). Meetinstrumenten die ingezet worden voor het meten van apathie zijn: Apathy Evaluation Scale (AES) (Nederlandse versie beschikbaar). Meetinstrumenten die ingezet worden voor het meten van frontale symptomen zijn: Frontal Systems Behavior Scale (FrBE). - Meetinstrumenten die ingezet worden als screening voor de aanwezigheid van angst en depressie zijn: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Nederlandse versie beschikbaar).	Dit kan mogelijk kostenverhogend zijn omdat deze evaluatie meer tijd vraagt van de behandelaar.
Medicamenteuze behandeling: Indien niet-medicamenteuze interventies geen effect hebben kan gestart worden met een tweede-generatie antipsychoticum Bij geen effect kan een eerste-generatie antipsychoticum worden gegeven   Indicatiestelling, voorschrijven en evalueren van deze medicamenteuze interventies zijn voorbehouden aan de psychiater.	Indien de psychiater betrokken blijft bij de behandeling heeft deze aanbeveling mogelijk een licht kostenverhogend effect.

 

Te ondernemen acties per partij

Hieronder wordt per partij toegelicht welke acties zij kunnen ondernemen om de implementatie van de richtlijn te bevorderen.

 

Alle direct betrokken wetenschappelijk verenigingen/beroepsorganisaties (VRA, NVvP, NIP, Verenso, NVAVG en V&VN)

• bekend maken van de richtlijn onder de leden;
• publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschriften en te vertellen op congressen;
• ontwikkelen en aanpassen van patiënteninformatie;
• controleren van de toepassing van de aanbevelingen middels audits en de kwaliteitsvisitatie;
• gezamenlijk afspraken maken over en opstarten van continu modulair onderhoud van de richtlijn.

 

De lokale vakgroepen/individuele medisch professionals:

• het bespreken van de aanbevelingen in de vakgroepsvergadering en lokale werkgroepen;
• het volgen van bijscholing die bij deze richtlijn ontwikkeld gaat worden;
• aanpassen lokale patiënteninformatie op grond van de materialen die door de verenigingen beschikbaar gesteld zullen worden;
• afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de aanbevelingen in de praktijk te borgen.

 

De systeemstakeholders (onder andere zorgverzekeraars, (koepelorganisaties van) bestuurders van revalidatiecentra, gespecialiseerde afdelingen en psychiatrische instellingen en Wlz instellingen, IGZ):

• ten aanzien van de financiering van de zorg voor patiënten met neuropsychiatrische gevolgen na niet-aangeboren hersenletsel wordt van het bestuur van de revalidatiecentra verwacht dat zij bereid zijn om de nodige investeringen te doen (zie hierboven bij impact op zorgkosten) om de aanbevelingen in deze richtlijn te kunnen implementeren;
• daarnaast wordt van de bestuurders verwacht dat zij bij de betrokken medisch professionals nagaan op welke wijze zij kennis hebben genomen van de nieuwe richtlijn neuropsychiatrische gevolgen na niet-aangeboren hersenletsel en deze toepassen in de praktijk. Beschikbaarheid van voldoende personeel in revalidatiecentra dan wel de mogelijkheid tijdig door te kunnen verwijzen kan bijdragen aan de implementatie van de aanbevelingen die betrekking hebben evaluatie, therapie en veiligheid van de zorg;
• van zorgverzekeraars wordt verwacht dat zij de zorg die in deze richtlijn wordt voorgeschreven zullen vergoeden. De “sterk geformuleerde aanbevelingen” in deze richtlijn kunnen, na verloop van de aangegeven implementatietermijnen door zorgverzekeraars worden gebruikt voor de inkoop van zorg.

 

Het Kennisinstituut van Medisch Specialisten:

• toevoegen van richtlijn aan richtlijnendatabase;
• opnemen van het implementatieplan in aanverwante producten, zodat het voor alle partijen goed te vinden is;
• opnemen van kennislacunes in aanverwante producten.