Protocol hydrostatische repositie

STAP 1: Benodigde voorbereidingen

• uitleg aan gezagdragende ouders en/of patiënt (12 jaar en ouder) over procedure, inclusief risico van de verrichting (niet slagen van repositie en/of ontstaan van perforatie) en het risico op herhaling van de invaginatie. Op basis van de literatuur is dit tussen 2,2% en 6,7% voor een recidief binnen 24 uur bij hydrostatische repositie (zie Module 9 Opname-indicatie na geslaagde radiologische repositie). Verkrijg informed consent;
• overleg met de hoofdbehandelaar en anesthesie over het verstrekken van pijnstilling en eventuele sedatie (zie Module 5 medicatie ten tijde van de repositie) en zorg dat deze toegepast wordt;
• overleg met de hoofdbehandelaar wie verantwoordelijk is voor de bewaking van de vitale parameters van de patiënt tijdens de repositie;
• infuus (laten) inbrengen;
• overweeg inbrengen maagsonde bij verminderd bewustzijn (door sedatie) en braken;
• creëer een rustige omgeving;
• leg de benodigdheden klaar in de doorlichtingkamer:
  • blaaskatheter of rectumcanule, maat afhankelijk van leeftijd kind en in overleg met behandelend radioloog;
  • spuit voor opblazen ballon;
  • glijmiddel;
  • celstofmatjes;
  • colonzak gevuld met één-op-één verdund waterig contrast, verdund met fysiologisch zout, op lichaamstemperatuur infuusstandaard;
  • echoapparaat bij repositie onder echogeleide.

 

STAP 2: Uitvoering repositie

• time-out procedure;
• blaaskatheter of rectumcanule inbrengen en ballon opblazen met water tot weerstand. Indien contrast blijkt te lekken, ballon hoog in rectum opblazen en daarna naar beneden trekken;
• gevulde colonzak tussen de 1,5m en 2,4m (overeenkomstig met 180mmHg pneumostatische druk) boven het tafelblad hangen, gemeten vanaf bovenzijde vloeistofniveau;
• onder echografie of doorlichting (gepulsd), vordering repositie volgen;
• telkens een pauze van vijf minuten tussen de pogingen, waarbij de colon zak op de grond wordt gelegd zodat de druk van het invaginaat wordt gehaald.

 

STAP 3: Resultaat repositie.

• geslaagde repositie:
  • een repositie is zeker geslaagd als er overloop van contrast naar het distale ileum is en wordt vastgelegd middels echografie of doorlichtingsopname;
  • een geslaagde repositie wordt vastgelegd middels echografie of doorlichtingsopname.
• niet geslaagde repositie of onzekere repositie (vanwege geen overloop van contrast):
  • overweeg in overleg met behandelend arts indicatie tot herhaalde repositie (zie Module 8 Herhalen van radiologische repositie voor de overwegingen).
• perforatie:
  • haal direct de druk van het invaginaat af door de colonzak op de grond te leggen;
  • bewaak vitale parameters patiënt;
  • draag patiënt over aan de chirurg.

 

STAP 4: Afsluiten van de repositie.

• bespreek met ouders/verzorgers en hoofdbehandelaar de uitkomst van de repositie;
• in het radiologische verslag dient te worden opgenomen:
  • informed consent;
  • naam en concentratie van contrastmiddel;
  • maat van gebruikte blaaskatheter of rectumcanule;
  • gebruikte techniek tijdens repositie;
  • radiologische bevindingen tijdens onderzoek;
  • uitkomst repositie;
  • bij voorkeur vermelding van duur interventie en radiatie expositie (dGy-cm2).