Knelpunten en uitgangsvragen

Knelpunten

Mogelijke (PICO¹) uitgangsvraag

1. Inschatten diepte van de brandwond.

Heeft bij patiënten met brandwonden een fysisch diagnostisch onderzoek of een laser Doppler imaging onderzoek de voorkeur voor de inschatting van de diepte van een brandwond?

P à Brandwond

I + Cà fysisch diagnostisch onderzoek, laser Doppler imaging

O à accurate diepte inschatting

2. Waar wordt welke patiënt behandeld, waarbij het onderscheid wordt gemaakt tussen eerste/tweede/derde lijn. Wanneer verwijzen en hoe ziet behandeltraject eruit, incl. nazorg.

Welke actoren van diagnostiek en behandeling bepalen het instituut (eerste/tweede/derde lijn) waar de patiënt met brandwonden goed en efficiënt kan worden behandeld?

3. Wondbehandeling, waarbij het normale beloop duidelijk moet zijn en de nadruk moet liggen op de aspecten die mis kunnen gaan. Het tijdig herkennen van een afwijkend beloop en de bijbehorende vervolgstappen moeten duidelijk zijn. Zowel bij conservatief als chirurgische behandeling.

Hoofdvraag:

Wat is de te prefereren behandeling voor brandwonden <10% TVLO² en wat zijn de kenmerken van een afwijkend beloop?

Deelvragen:

a)       Wat is de optimale wondbehandeling bij brandwonden <10%TVLO gelet op de kwaliteit van wondgenezing?

b)       Wat is de optimale chirurgische behandeling, inclusief diagnostiek en timing, bij brandwonden <10%TVLO gelet op de kwaliteit van wondgenezing?

c)       Wat is een afwijkend beloop in wondgenezing bij brandwonden <10% TVLO?

P à “kleine” brandwonden, out-patient/primary care, <10% TVLO² (niet BWC)

I + Cà Topical treatment, dressing, chirurgie

O à Time to healing, pijn, littekenkwaliteit

4. Pijn en pijnbestrijding (pijnbeleving)

Wat is de te prefereren methode van pijnbestrijding bij patiënten met brandwonden om tot een aanvaardbare pijnreductie te komen?

P à Patiënt met pijn bij brandwonden

I + Cà wondbedekking, analgetica, angstreductie/non-farmacologisch (bijv. virtual reality)

O à pijnreductie

Aanvaardbare pijnreductie is NRS-score < 4³

5. Psychosociale begeleiding

Welke handelingen of methoden zorgen voor een adequate psychosociale begeleiding van patiënten met brandwonden?

6. Littekenbehandeling / behandeling na wondsluiting

Wat is de te prefereren methode voor behandeling van littekens ten gevolge van brandwonden vanaf het moment van wondsluiting?

P à brandwondenlittekens vanaf het moment van wondsluiting

I + C à chirurgie, drukkleding, laser, topicaal (crème)

O à functionele en esthetische littekenvorming

7. Overlegstructuur/mogelijkheden tussen eerste/tweede/derde lijn, wanneer met wie overleggen.

Welke overlegstructuur is effectief en efficiënt voor consultatie tussen de eerste/tweede/derdelijns gezondheidszorg over de zorg voor patiënten met brandwonden?

¹PICO = Patiënt, Interventie, Controle, Outcome (Dit acronym omschrijft de vier elementen van een specifieke klinische vraag waarmee kan worden gezocht in de wetenschappelijke literatuur)

²TVLO = Totaal verbrand lichaams oppervlak

³Nederlandse Vereniging Spoedeisende Hulp Verpleegkundige (NVSHV). Richtlijn pijnbehandeling bij traumapatiënten in de spoedzorgketen. Nijmegen; 2010.