Implementatieplan

Inleiding

Dit implementatieplan is opgesteld ter bevordering van de implementatie van het addendum Polyfarmacie bij ouderen in de tweede lijn. Voor het opstellen van dit plan is door de werkgroep een inventarisatie gedaan van de mogelijk bevorderende en belemmerende factoren voor het naleven van de aanbevelingen. Daarbij heeft de werkgroep een advies uitgebracht over het tijdspad voor implementatie, de daarvoor benodigde randvoorwaarden en de acties die door verschillende partijen ondernomen dienen te worden.

Werkwijze

De werkgroep heeft per aanbeveling geïnventariseerd:
per wanneer de aanbeveling overal geïmplementeerd moet kunnen zijn;
de verwachte impact van implementatie van de aanbeveling op de zorgkosten;
randvoorwaarden om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijk barrières om de aanbeveling te kunnen implementeren;
mogelijke acties om de implementatie van de aanbeveling te bevorderen;
verantwoordelijke partij voor de te ondernemen acties.

Voor iedere aanbeveling is nagedacht over de hierboven genoemde punten. Echter niet voor iedere aanbeveling kon ieder punt worden beantwoord. De implementatietabel is opgenomen aan het einde van deze module.

Te ondernemen acties per partij

Verder wordt per partij toegelicht welke acties zij kunnen ondernemen om de algemene implementatie van de richtlijn te bevorderen.

Alle direct betrokken wetenschappelijk verenigingen/beroepsorganisaties (NIV, NVZA, NvPF, NVALT, NVVC, NVR & NVKG)

bekend maken van de richtlijn onder de leden;
publiciteit voor de richtlijn maken door over de richtlijn te publiceren in tijdschriften en te vertellen op congressen;
ontwikkelen van gerichte bijscholing/trainingen, onder andere voor arts-assistenten;
controleren van de toepassing van de aanbevelingen middels audits en de kwaliteitsvisitatie;
een tussentijdse analyse zal moeten uitwijzen in hoeverre de aanbevelingen hebben geleid tot kwaliteitsverbetering en mogelijke verschuivingen in de inzet van personeel;
gezamenlijk afspraken maken over en opstarten van continu modulair onderhoud van het addendum.

De lokale vakgroepen/individuele medisch professionals

het bespreken van de aanbevelingen in de vakgroepsvergadering en lokale werkgroepen;
het volgen van bijscholing die bij deze richtlijn ontwikkeld gaat worden;
aanpassen lokale patiënteninformatie op grond van de materialen die door de verenigingen beschikbaar gesteld zullen worden;
afstemmen en afspraken maken met andere betrokken disciplines om de toepassing van de aanbevelingen in de praktijk te borgen.

Het Kennisinstituut van Medisch Specialisten

Toevoegen van het addendum aan de Richtlijnendatabase. Daarbij opnemen van dit implementatieplan op een voor alle partijen goed te vinden plaats.

Implementatietabel

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1-3 jaar of 3-5 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken acties³	Overige opmerkingen
Beoordeel patiënten van 70 jaar en ouder met gebruik van vijf of meer geneesmiddelen bij SEH bezoek en bij geplande opname standaard op de mogelijkheid van medicatiegerelateerde problemen als reden voor dit SEH-bezoek of de opname met behulp van een triggerlijst.	<1 jaar	Scholing, inbouw EPD/EVD zo mogelijk, aanpassing opzet dossier.	Goede communicatie naar alle artsen. Scholing/ verspreiding van triggerlijst.	Screeningsmoeheid: gebrek aan medewerking. Slechte beschikbaarheid AMO	Publicatie en verspreiding richtlijn Laagdrempelige beschikbaarheid triggerlijst.	Ziekenhuizen Beroepsgroepen alle poortspecialisten.

De voor de hoofdbehandeling verantwoordelijke arts op de SEH heeft de verantwoordelijkheid om te zorgen dat de beoordeling of er sprake is van een medicatiegerelateerde opname wordt verricht.	<1 jaar	Extra tijdsbesteding/ consulten experts ziekenhuis en hoofdbehandelaar	Goede communicatie naar alle artsen, voldoende personeel om alle medicatie beoordelingen te verrichten	Onderschatting van het probleemà gebrek aan medewerking Tegenwerking door de hoofdbehandelaar die (wellicht onterecht) van mening is dat dit helemaal niet nodig (en zelfs lastig) is	Publiceren richtlijn en informeren betrokken specialismen Maken van samenwerkingsafspraken tussen consulenten en hoofdbehandelaars	Ziekenhuizen Farmacotherapeutische experts Betrokken specialismen
Informeer de huisarts wanneer de patiënt met de verdenking van een medicatiegerelateerde klacht op de SEH weer naar huis gaat, bijvoorbeeld door gericht advies te formuleren in de ontslagbrief.	<1 jaar	Extra tijdsbesteding, inbouw EPD/EVD zo mogelijk, verandering opzet correspondentie huisarts	Bekend wie huisarts (of specialist ouderengeneeskunde) is. Korte communicatielijn naar eerste lijn en V en V sector.	Overdracht/ ontslag berichten niet op orde.	Publicatie richtlijn, informeren beroepsgroepen en eventueel scholing.	Ziekenhuizen/ KNMG: alle poortspecialisten.
Bij een opname buiten de SEH om (onder andere geplande opname) kan het afnemen van de triggerlijst worden gedaan door de arts die de medische verantwoordelijkheid voor de opname heeft.	<1 jaar	Extra tijdsbesteding en opzoektijd	Scholing/ verspreiding triggerlijst	Krapte personeel en budgetten.	Publicatie richtlijn en scholing apothekersassistent	NVZA.
Betrek bij verdenking van een medicatiegerelateerde opname of geneesmiddelbijwerking bij opname een zorgverlener of team van zorgverleners met integrale farmacotherapeutische expertise bij de beoordeling van de medicatie.	<1 jaar	Extra tijdsbesteding/ consulten experts ziekenhuis	Aanwezigheid van voldoende FTE’s van deze deskundigen en declarabele arbeid.	Krapte personeel en budgetten.	Publicatie richtlijn, informeren beroepsgroepen en eventueel scholing	NVKG (Geriatrie), NIV, NVZA en NVKF&B (klinische farmacologie)
De hoofdbehandelaar besluit na het initiële consult of medebehandeling door zorgverlener of team van zorgverleners met integrale farmacotherapeutische expertise gedurende ziekenhuisverblijf nodig is.	<1 jaar	Extra tijdsbesteding en opzoektijd	Scholing		Publicatie richtlijn, informeren beroepsgroepen	Alle artsen Ziekenhuizen
Documenteer de verdenking op een klinisch relevante bijwerking in de allergieën/intoleranties module in het Elektronisch Patiënten Dossier en stel de patiënt op de hoogte.	<1jaar	Extra tijdsbesteding, inbouw in EPD zo mogelijk, extra documentatie naar patiënt.	Bestaan van EPD Nog liever koppeling EPD aan perifere apotheek	Onvolwaardig EPD	Publicatie richtlijn, informeren beroepsgroepen en eventueel scholing.	Alle artsen Ziekenhuizen
Instellingen dienen zorg te dragen voor het vergroten van de aandacht voor het herkennen van medicatiegerelateerde problemen bij opname door artsen, apothekers, verpleegkundigen en andere relevante beroepsgroepen bijvoorbeeld tijdens introductie op de nieuwe werkplek, tijdens opleiding en nascholing. Bijzondere aandacht wordt hierbij gevraagd voor ouderen, gezien de hoge prevalentie van polyfarmacie, hoge incidentie van opnamen en de verhoogde kans op bijwerkingen van medicatie.	1 – 3 jaar	Scholing personeel = tijdsinvestering.	Beschikbaarheid van deskundigen die onderwijs kunnen/ willen geven.	Tijds-/ personeelsgebrek.	Publicatie richtlijn, informeren beroepsgroepen en eventueel scholing.	NVKG, NIV, NVZA en NVKF&B.