Implementatieplan

Besluitvorming rondom de ziekenhuisopname

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Baseer de keuze om over te gaan tot ziekenhuisopname op de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en betrek bij de overweging om tot een ziekenhuisopname over te gaan de volgende factoren: zie module

1-3 jaar

Mogelijk kostenvermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

In het kader van advance care planning kan een patiënt besproken hebben niet opgenomen te willen worden. Dit dient te worden genoteerd in het EPD. Bij patiënten die een Individueel Zorg Plan (bij zich) hebben, dient dit daarin eveneens aangetekend te  staan.

< 1 jaar

geen

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune en communicatie lacune eerste en tweede lijn

Te weinig wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Diagnostiek op de Spoedeisende hulp

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

 

Verkrijg een beeld van de medische voorgeschiedenis ten aanzien COPD door de volgende aspecten in kaart te brengen: zie modules

 

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

Stel de ernst van de ziekteverschijnselen vast waarbij aandacht is voor: zie module

 

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

Voer op de spoedeisende hulp tenminste de volgende onderzoeken uit bij de initiële diagnostiek van een COPD-longaanval:

Zie module

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

Voer op de spoedeisende hulp overige onderzoeken, enkel op indicatie uit zoals sputumkweek, PCR van keelswab op virus- mycoplasma/chlamydia

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

Voer geen spirometrie uit bij een COPD-longaanval.

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Monitoring tijdens de opname en ontslag uit het ziekenhuis

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

De werkgroep stelt de volgende aanpak voor ten aanzien van de monitoring van de COPD-longaanval: zie module

 

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

De werkgroep beveelt sterk aan om naast de gebruikelijke medische monitoring tijdens de ziekenhuisopname ook monitoring van de volgende zaken toe te passen:

Zie module

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

Bespreek de volgende criteria in nauwkeurig met de patiënt en mantelzorg ter voorkoming van problemen die kunnen leiden tot heropname:

zie module

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Of voorkoming volgende opname

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune

en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

Gebruik de onderstaande criteria als handvat bij het bepalen van het moment van ontslag: zie module

 

1-3 jaar

Mogelijk kosten-vermindering

Door kortere opnameduur

Of voorkoming volgende opname

Bekendheid richtlijn en zorgpad

Kennis lacune en onvoldoende wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en onderzoek

NVALT en LAN

 

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Voedingstoestand tijdens de ziekenhuisopname

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Screen klinische patiënten met COPD binnen 24 uur na opname met een gevalideerd screeningsinstrument op ondervoeding

Common practice

 

 

 

 

 

 

Sluit andere oorzaken van ongewenst gewichtsverlies uit, maar start wel alvast met voedingsinterventie (zie richtlijn COPD).

Common practice

 

 

 

 

 

 

Consulteer de diëtist bij patiënten met een BMI ≤21 kg/m2, VVMI ≤17 kg/m2 bij mannen en ≤15 kg/m2 bij vrouwen en/of ongewenst gewichtsverlies.

Common practice

 

 

 

 

 

 

Overweeg verwijzing diëtist na ontslag bij patiënten met een BMI >30 kg/m2, een BMI >25 kg/m2 in combinatie met een comorbiditeit.

Common practice

 

 

 

 

 

 

Vervolg de dieetinterventie na ontslag, (zie landelijk zorgpad COPD-longaanval met ziekenhuisopname).

Common practice

 

 

 

 

 

 

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Niet-beademen niet-reanimeren beleid

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Betrek bij de besluitvorming over reanimatie bij een patiënt opgenomen met een COPD-longaanval de volgende factoren:

zie module

 

De wens tot een terughoudend beleid van patiënt (en/of namens deze zijn naasten) is leidend.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Bespreek het reanimeer en beadembeleid bij alle patiënten die worden opgenomen met  een COPD-longaanval en leg dit vast in het patiënten dossier.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Bespreek in een stabiele situatie de behandelbeperkingen met de patiënt en naasten, bij voorkeur in de poliklinische setting: zie module.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Systemische corticosteroïden

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Geef aan patiënten opgenomen voor een COPD-longaanval systemische corticosteroïden, bij voorkeur in een dosering van 40 mg prednisolon per dag en in eerste instantie gedurende 5 dagen. Een afbouwschema daarna kan overwogen worden.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Behandel COPD longaanvallen die qua ernst non-invasief beademd moeten worden of op de IC worden opgenomen met systemische corticosteroïden bij voorkeur minimaal 40 mg prednisolon en doorgaans langer dan vijf dagen.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Geef systemische corticosteroïden bij voorkeur oraal in plaats van intraveneus.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Controleer de bloedsuiker bij patiënten met systemisch gebruik van corticosteroïden (40mg/24 uur gedurende 5 dagen) op de volgende wijze; zie module

 

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Stop het gebruik van inhalatiecorticosteroïden niet om reden van het tevens geven van systemische corticosteroïden.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Antibiotica

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Geef patiënten die opgenomen worden in verband met een longaanval van COPD antibiotica alleen als er klinisch (koorts en sputumconversie) en/of radiologisch tekenen zijn van bacteriële infectie.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Overweeg antibiotica indien er sprake is van een verlaagd bewustzijn, desoriëntatie, ademhalingsfrequentie >30 per minuut, hoge leeftijd, relevante comorbiditeit, ernstig verlaagd FEV1 en beloop eerdere COPD-longaanval.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Start in principe met doxycycline (5-10 dagen) en indien er contra-indicaties zijn met amoxicilline /clavulaanzuurdoxycycline, tenzij er gegronde redenen zijn voor een andere keuze.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Bronchusverwijders

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Geef β2-agonisten of anticholinergica of een combinatie van beide middelen tijdens een opname voor een COPD-longaanval.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Geef bij voorkeur langwerkende bronchusverwijders tijdens een opname voor een COPD-longaanval.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Geef naast de vaste dosering bronchusverwijders in het ziekenhuis, indien extra bronchusverwijders nodig zijn, dezelfde langwerkende middelen in hetzelfde apparaat waarmee de totale dosering doorgaans uitkomt boven de standaard dosering in de stabiele situatie.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Geef tijdens opname voor een COPD-longaanval bij voorkeur de bronchusverwijders via de toedieningsvorm die ook thuis gebruikt wordt, en benut de opname voor goede instructie en begeleiding van inname van de bronchusverwijders. Pas desgewenst de inhalatietherapie aan volgens de richtlijn ‘goed gebruik inhalatiemedicatie’.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

Uitrollen richtlijn inhalatie medicatie : voorlichting , nascholing , checklist nalopen

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Opioïden

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Overweeg behandeling met opioïden wanneer luchtwegmedicatie (zoals luchtwegverwijders en steroïden, voorgeschreven in adequate doseringen) geen verlichting van de kortademigheid meer geeft.

Bij het voorschrijven van opioïden kan de VAS of Borgscore gebruikt worden, ook om te meten of de dyspnoe reageert op de opioïden. Controleer tijdens opname de pCO2. Cave indien reeds CO2 stapeling en met name indien niet metabool gecorrigeerd, ten teken van snel ontstane hypercapnie.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Pas bij een opioïde naïeve patiënt het volgende toe:

-                startdosis: 4 tot 6 dd 5 mg oraal/4 tot 6 dd 2,5 tot 5 mg morfine subcutaan en eventueel 20 mg SR. Bij onvoldoende effect de uitgangsdosering met 50% verhogen;

-                onderhoudsdosis: 24 uurs behoefte: dagdosis in preparaten met vertraagde afgifte;

extra morfinebehoefte zo nodig: 15% van de 24-uursdosis extra.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Schrijf bij het gebruik van opioïden laxantia voor.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Slaapmiddelen

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Overweeg het gebruik van slaapmiddelen bij slaapproblemen bij patiënten met een COPD-longaanval en een normale PCO2 tijdens de ziekenhuisopname. Bij een afwijkende, verhoogde PCO2 is terughoudendheid met slaapmedicatie aanbevolen.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

Controleer de PCO2 ook bij het voortzetten van de slaapmiddelen zoals gebruikt in de thuissituatie.

1-3 jaar

 

 

 

 

1-3 jaar

 

Geen

Vast aandachtspunt bij visitatie

Vastleggen in een voorgeprogrammeerd format in EPD

Checklist maken voor actiepunten tijdens opname

Deze checklist kan ook gebruikt worden voor vaststellen van indicatoren 

Niet werken met checklist

Angst / onbegrip/ culturele achtergrond

 

EPD aanpassen

Artsen en verpleegkundigen motiveren om dit toe te passen

Interactieve nascholing ;

Uitrollen zorgpad

 

Bestuur ziekenhuis , ICT afdeling, artsen en verpleegkundigen

Ook andere disciplines actief  benaderen en motiveren; op hun specifieke gebied ook EPD aanpassingen toepassen

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Mucus evacuerende technieken

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Overweeg het toepassen van technieken die sputumevacuatie bevorderen bij patiënten met COPD en sputumproblematiek tijdens een ziekenhuisopname vanwege van een COPD-longaanval. Een voorkeursinterventie kan niet worden aangegeven.

1-3 jaar

geen

Kennis richtlijn en zorgpad

Kennislacune en weinig wetenschappelijke onderbouwing

Scholing en meer onderzoek

NVALT en LAN

 

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.

 

Mobilisatie in het ziekenhuis

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Start tijdens de ziekenhuisopname zo vroeg mogelijk met mobilisatie met het oog op behoud van spierfunctie, inspanningsvermogen en dagelijks functioneren.

<1 jaar

geen

Kennis richtlijn en zorgpad

Kennislacune en te weinig weten-schappelijk onderzoek

Scholing en meer onderzoek

NVALT en LAN

 

Beoordeel of verwijzing naar een 2de of 3de lijns longrevalidatieprogramma noodzakelijk is en indien nodig neem de daarbij behorende acties.

< 1 jaar

Minder her-opname

Dus besparing

Kennis richtlijn en zorgpad

Kennislacune en financiering

Scholing en meer revalidatie-plaatsen

NVALT en LAN

 

1 Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

2 Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

3 Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.