Implementatieplan

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:

<1 jaar,

1-3 jaar of

3-5 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie1

Te ondernemen acties voor implementatie2

Verantwoordelijken voor acties3

Overige opmerkingen

Module 2:

Stel de diagnose complete miskraam bij een echoscopisch leeg cavum zonder vooraf bevestigde intra-uteriene zwangerschap pas als een EUG is uitgesloten.

<1 jaar

Geen

Geen specifieke randvoorwaarden

Kennis en minder frequent voorkomen EUG in eerste lijn

Lokale transmurale afspraken/protocollen

Module 3:

Meet bij een hCG-ratio stijging < 50 % of daling < 20 % bij een asymptomatische patiënte met een ZOL een derde maal het serum-hCG (dag 4) in verband met een blijvende verdenking EUG.

<1 jaar

Gering positief effect, minder negatieve laparoscopieën

hCG-bepaling bekend binnen twee uur

Gewoonte van laparoscopieën bij hCG > 2000 IE/L

-          Onderwijs

-          VGT vraag

Module 3:

Meet het serum-hCG twee keer met een 48 uur interval voor de diagnostiek van een EUG bij asymptomatische patiënten met een ZOL.

<1 jaar

Gering positief effect, minder negatieve laparoscopieën

hCG-bepaling bekend binnen twee uur

Gewoonte van laparoscopieën bij hCG > 2000 IE/L

-          Onderwijs

-          VGT vraag

Module 3:

Wacht het spontane beloop af bij een asymptomatische patiënte met een ZOL met een dalend hCG- ratio > 20%.

<1 jaar

Gering effect, minder hCG- bepalingen en/of polibezoeken

24/7 toegang tot zorg bij klachten

Gewoonte om te blijven vervolgen

-          Onderwijs

-          VGT vraag

Module 3:

Maak bij patiënten met een ZOL en een stijgende 48 uurs hCG-ratio > 50 % na wederom 48 uur eerst een transvaginale echo en herhaal een serum- hCG-bepaling bij deze patiënten indien er geen vroege intra-uteriene zwangerschap zichtbaar is.

<1 jaar

Gering effect, minder HCG bepalingen

hCG binnen twee uur bekend indien toch nodig. Echografie in praktijk beschikbaar

Gemak om al uitslag tevoren te weten

Lokale werkafspraken

Module 3:

Bepaal geen progesteron voor het diagnosticeren van een EUG bij patiënten met een ZOL.

<1 jaar

Geen effect

Geen

Bepaling werd niet standaard verricht en komt er ook niet bij, dus geen verandering

Geen

Module 3:

Overweeg het bepalen van progesteron voor het inschatten van de kans op een spontaan ongecompliceerd beloop bij patiënten met een ZOL.

1-3 jaar

Gering, kosten bepaling, maar vermindering kosten door reductie polibezoek

Progesteronbepaling

< 1 dag

Zit nog niet in huidige protocollen

-          Onderwijs

-          VGT vraag

Module 4:

Voer een expectatief beleid (1 week) bij vrouwen met een persisterende ZOL (serum-hCG < 2000 IE/L) of een EUG met een plateau in serum-hCG- waarde (serum-hCG < 1500 IE/L) die weinig symptomen hebben en goed te instrueren zijn.

<1 jaar

Minder MTX, verder gering effect

- 24/7

toegankelijkheid van zorg bij klachten door de gynaecoloog

- Patiënten laagdrempelig toegang tot afdeling

-  Watchful waiting

-  Geen lokale afspraken gemaakt door ZBC –

uitwisseling medische informatie

Lokale afspraken maken

Module 4:

Geef bij voorkeur als niet-invasieve therapie systemisch dosis MTX bij vrouwen met een persisterende ZOL (T96 serum-hCG > 2000 IE/L) of EUG (serum-hCG > 1500 IE/L) die weinig symptomen hebben en goed te instrueren zijn en niet in aanmerking komen voor afwachtend beleid op grond van serum-hCG.

<1 jaar

Minder laparoscopieën

MTX toediening

Gewenning aan eerdere afkapwaarde 2000IU/L hCG

voor verrichten laparoscopie

Module 4:

Voer chirurgie uit bij vrouwen met een EUG met een serum-hCG > 5000 IE/L of bij een echoscopisch bewezen

<1 jaar

Gering effect

Geen specifieke randvoorwaarden

-       Gewenning aan hCG > 5000 IE/L

afkapwaarde

-       Andere visie gynaecologen

Geen

Niet van toepassing

EUG met omvang > 4cm of een vitale EUG.

Module 4:

Overweeg chirurgie uit bij vrouwen waarbij het niet mogelijk is om instructies op te volgen met een persisterende ZOL (T96 serum-hCG < 2000 IE/L) en klachten.

<1 jaar

Gering effect

Geen specifieke randvoorwaarden

Gewenning aan

Geen

Niet van toepassing

Module 5: Behandel een tubaire EUG met een enkele

(single) dosis MTX van 50 mg/m2 indien is gekozen voor een behandeling met systemisch MTX.

<1 jaar

Gering positief effect (kosten iets lager)

Geen specifieke randvoorwaarden

Behoudens gewenning, geen te verwachten

Geen

Niet van toepassing

Module 6: Verricht een laparoscopische tubectomie bij een tubaire EUG indien peroperatief de contralaterale tuba een normaal aspect heeft.

<1 jaar

Gering positief effect (kosten iets lager)

Geen specifieke randvoorwaarden behoudens brede awareness aanbeveling

Geen te verwachten

Geen

Niet van toepassing

Module 7.

Maak goede afspraken tussen eerste en tweede lijn over bereikbaarheid binnen en buiten kantooruren.

< 1 jaar

Gering positief effect

Bewustwording en bereikbaarheid eerste en tweede lijn

Geen te verwachten

Geen

Niet van toepassing

Module 7.

Zorg ervoor dat het bepalen van serum-hCG- waarden 24/7 binnen 2 uur CITO kan worden uitgevoerd.

< 1 jaar

Gering negatief effect

24/7 toegang tot zorg

Gewenning

Geen

Niet van toepassing

Module 7.

Maak binnen de vakgroep afspraken welke gynaecoloog voldoende expertise heeft en bekwaam is om een chirurgische ingreep uit te voeren bij vrouwen met een EUG.

< 1 jaar

Gering positief effect

Geen specifieke randvoorwaarden

Geen

Geen

Niet van toepassing

Module 7.

Betrek binnen de opleiding het uitvoeren van een tubotomie in het portfolio van alle opleidingsassistenten en de benigne/VPG georiënteerde gynaecoloog.

< 2 jaar

Gering positief effect

Binnen de opleiding dient hieraan aandacht te worden besteed indien dit nog niet het geval is

Aanpassen protocollen en opleiding

Geen

Niet van toepassing