Implementatieplan

Aanbeveling	Tijdspad voor implementatie: <1 jaar, 1-3 jaar of 3-5 jaar	Verwacht effect op kosten	Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)	Mogelijke barrières voor implementatie¹	Te ondernemen acties voor implementatie²	Verantwoordelijken voor acties³	Overige opmerkingen
Orthopedisch schoeisel ter preventie van een plantair ulcus met een objectief aangetoond drukverlagend effect	1-3 jaar	Implementatiekosten zullen gecompenseerd worden door besparing zorgkosten door minder voetulcera	- Kennis van wat effectieve drukverlagende schoenen of schoenconstructies zijn - Adequaat drukmeetsysteem beschikbaar danwel verwijzing voor drukmeting	- Beperkte kennis van effectieve drukverlagende schoenconstructies - Geen beschikking over (adequate) drukmeet-apparatuur	- Scholing van schoenmakers, (diabetes)podotherapeuten en artsen - Toepassen state-of-the art kennis rond drukverlagende interventies - Verwijzen van patiënten naar een instelling of bedrijf dat deze drukmeting kan doen.	- Nederlandse Verenigingen van: Orthopedisch Schoenmakers, Revalidatie-artsen en Orthopedisch Chirurgen	geen
Het op correcte wijze afnemen van materiaal voor bacteriologische diagnostiek bij infectie, inclusief botbiopt.	<1 jaar	Bewezen vermindering resistentie, minder operaties nodig, minder amputaties. Grote kostenbesparing.	Kennis van richtlijn Antibiotica stewardship programma. Infectioloog betrokken bij beleid Bevoegd, gemotiveerd en getraind personeel Materiaal om biopten te kunnen nemen.	Ontbreken van randvoorwaarden, onvoldoende steun bestuur ziekenhuizen Financiering diabetische voetcentra leveren ziekenhuizen geen geld op, maar kosten geld, . Het is daardoor lastig om geschoold personeel te krijgen	Disseminatie noodzakelijke kennis en vaardigheden Uitrollen antibiotic stewardshipprogramma	NIV (Nederlandse Internisten Vereniging), NDF (Nederlandse Diabetes Federatie)	geen
Behandeling van patiënten met een diabetisch voetulcus in een gecertificeerd centrum met een multidisciplinair voetenteam dat beschikt over de expertise en faciliteiten m.b.t. biomechanische overbelasting, schoeiselvoorziening, PAV, voetchirurgie, infectie, wondzorg, educatie, behandeling diabetes en co-morbiditeiten	1-3 jaar	Afname aantal amputaties, kortere ziekenhuis opnames, besparing kosten, verbetering kwaliteit van leven	Medewerking NDF (Nederlandse Diabetes Federatie), DVN (patiëntenvereniging), betrokken beroepsgroepen, zorgverzekeraars	Ontbreken draagvlak bij betrokken beroepsgroepen Te grote claim door 1 beroepsgroep Financiële barrières Onvoldoende coördinatie bij opzetten structuur	Overleg met NDF en DVN Subsidie-aanvraag voor vervolg traject	Als initiator van het proces de Nederlandse Vereniging voor Neurovascualire complicaties van Diabetes (NVCD) en de Richtlijncommissie Diabetische Voet Zorginstituut Nederland	geen
Het tijdig verwijzen van een patiënt met een voetulcus of acute Charcot	1-3 jaar	Afname aantal amputaties, kortere ziekenhuis opnames, besparing kosten, verbetering kwaliteit van leven	Voldoende kennis en vaardigheden bij behandelend artsen.	Ontbreken kennis, vaardigheden of motivatie bij betrokkenen Geen heldere afspraken over verwijzingen eerste-tweede lijn	Educatie van behandeld artsen. Overleg met verengingen betrokken beroepsgroepen om aanbevelingen Richtlijn Diabetische Voet, daar waar relevant, te integreren in richtlijnen van deze verenigingen	NIV (Nederlandse Internisten Vereniging), NDF (Nederlandse Diabetes Federatie)	geen

¹ Barriëres kunnen zich bevinden op het niveau van de professional, op het niveau van de organisatie (het ziekenhuis) of op het niveau van het systeem (buiten het ziekenhuis). Denk bijvoorbeeld aan onenigheid in het land m.b.t. de aanbeveling, onvoldoende motivatie of kennis bij de specialist, onvoldoende faciliteiten of personeel, nodige concentratie van zorg, kosten, slechte samenwerking tussen disciplines, nodige taakherschikking, etc.

² Denk aan acties die noodzakelijk zijn voor implementatie, maar ook acties die mogelijk zijn om de implementatie te bevorderen. Denk bijvoorbeeld aan controleren aanbeveling tijdens kwaliteitsvisitatie, publicatie van de richtlijn, ontwikkelen van implementatietools, informeren van ziekenhuisbestuurders, regelen van goede vergoeding voor een bepaald type behandeling, maken van samenwerkingsafspraken.

³ Wie de verantwoordelijkheden draagt voor implementatie van de aanbevelingen, zal tevens afhankelijk zijn van het niveau waarop zich barrières bevinden. Barrières op het niveau van de professional zullen vaak opgelost moeten worden door de beroepsvereniging. Barrières op het niveau van de organisatie zullen vaak onder verantwoordelijkheid van de ziekenhuisbestuurders vallen. Bij het oplossen van barrières op het niveau van het systeem zijn ook andere partijen, zoals de NZA en zorgverzekeraars, van belang.