Notulen invitational conference

Geïnstrumenteerde Spinale Wervelkolomchirurgie

Datum: 9 december 2013

Tijd: 17.00 tot 19.00 uur

Aanwezigen: Nederlandse Orthopaedische Vereniging, Nederlandse Vereniging voor Neurochirurgie, Zorgverzekeraars Nederland, College voor Zorgverzekeringen, Inspectie voor de Gezondheidszorg, CZ, VGZ, Patiëntenvereniging De wervelkolom, Vereniging van Scoliosepatiënten, Medtronic, Biomet Nederland, Stryker Nederland, Kennisinstituut van Medisch Specialisten

 

• In eerste instantie doorlopen alle patiënten een conservatief traject. Slechts wanneer dit onvoldoende blijkt komen patiënten in aanmerking voor indicatie chirurgie. Het conservatieve traject op zich is geen onderwerp van de te ontwikkelen richtlijn. Hiervoor wordt verwezen naar de desbetreffende richtlijnen. Bij de afbakening van de te ontwikkelen richtlijn dient per diagnosegroep duidelijk te zijn beschreven wat dit conservatieve traject inhoudt, zodat aan het begin van het traject kan worden afgevinkt of patiënt het conservatieve traject op de juiste wijze heeft doorlopen.
• Ook contra-indicaties voor operatieve behandeling in richtlijn opnemen.
• Verwijzing naar revalidatiearts indien geen indicatie chirurgie.
• Het dient voor patiënten transparant te zijn welk ziekenhuis welke ingrepen verricht. Het zou behulpzaam zijn als deze informatie op de website van ziekenhuizen te vinden is.
• Een zorgvuldig preoperatief traject is belangrijk: voldoende tijd inplannen bij het eerste gesprek; vervolggesprek inplannen voor vragen (eerst laten bezinken); zie hiervoor bijvoorbeeld de NPCF-kaart shared decision making over hernia’s. Nu komt het weleens voor dat de patiënt meteen op een wachtlijst geplaatst wordt terwijl deze wellicht op een later moment nog aanvullende vragen wil stellen en de beslissing over de operatie nog niet genomen is.
• Welke informatie verstrek je aan patiënten en op welke manier.
• Diagnostiek dient zoveel mogelijk op één dag plaats te vinden in plaats van verspreid over meerdere dagen.
• Kwaliteitseisen stellen aan de setting waarin de ingrepen gebeuren, bijvoorbeeld ten aanzien van multidisciplinair overleg en volumenormen. Geen solistische indicatiestelling meer. Tevens aangeven wie deel uitmaakt van het multidisciplinair overleg. Zowel inter- als intradisciplinair overleg zijn van belang.
• Graag in de richtlijn aangeven wat een innovatieve behandeling is en wat een variant van een bestaande behandeling is.
• Minimaal invasieve chirurgie versus open chirurgie.
• Review over relatie tussen afwijkingen op de MRI en het effect van de behandeling.
• Review over diagnostiek voorafgaand aan de ingreep.
• Traject nazorg in richtlijn opnemen.
• Definitie instabiliteit en dreigende instabiliteit in de richtlijn opnemen. Dit is momenteel een belangrijk criterium voor zorgverzekeraars bij al dan niet vergoeden operaties.
• Aandacht besteden aan lange termijn complicaties per diagnosecategorie en type operatie. Wat is een relevante follow-up duur om met enige zekerheid te kunnen zeggen dat de ingreep effectief is? In de literatuur is de follow-up vaak beperkt tot 2,5 a 3 jaar, terwijl waarschijnlijk langer wenselijk is. In de richtlijn opnemen wat een maximum acceptabele wachttijd tot ingreep is.