Indicatoren

Inleiding

In de gezondheidszorg 2016 zijn kwaliteit en transparantie belangrijke onderwerpen. Dit is terug te zien in de ontwikkeling van richtlijnen voor medisch handelen en indicatoren om het handelen te kunnen meten. Deze indicatoren zijn in opdracht van de NVvH opgesteld bij de richtlijn Open onderbeenfractuur.

Overzicht indicatoren

Er werden twee indicatoren ontwikkeld; procesindicatoren.

	Indicator	Type
1	Preoperatieve multidisciplinaire bespreking	Procesindicator
2	Tijd tot eerste debridement	Procesindicator

In onderstaande paragrafen worden de indicatoren verder uitgewerkt.

Factsheets indicatoren

1 Preoperatieve multidisciplinaire bespreking

1. Preoperatieve multidisciplinaire bespreking
Operationalisatie	Welk percentage van de patiënten met een graad III open onderbeenfractuur is preoperatief besproken in een multidisciplinair overleg bestaande uit een (orthopedische) traumatoloog, plastisch chirurg en revalidatiearts?
Teller	Aantal patiënten met een graad III open onderbeenfractuur dat preoperatief besproken in een multidisciplinair overleg bestaande uit een (orthopedische) traumatoloog, plastisch chirurg en revalidatiearts.
Noemer	Aantal patiënten met een graad III open onderbeenfractuur
Type indicator	Procesindicator
In- en exclusiecriteria	Inclusiecriteria: Alle patiënten met een graad III open onderbeenfractuur Exclusiecriteria: Patiënten met een graad III open onderbeenfractuur zonder weefselverlies worden geëxcludeerd in deze indicator
Kwaliteitsdomein	Effectiviteit: het leveren van nauwkeurige en juiste zorg gebaseerd op wetenschappelijke kennis
Meetfrequentie	De gegevens voor deze indicator worden continu gemeten
Verslagjaar	De gegevens worden opgevraagd over een bepaald verslagjaar. Het verslagjaar is het jaar waarover het ziekenhuis gegevens rapporteert
Rapportagefrequentie	Een keer per jaar

Toelichting

Achtergrond en variatie in zorg

De zorg voor patiënten met een graad III open onderbeenfractuur is gebaat bij een multidisciplinaire aanpak waarin de expertise van meerdere zorgverleners wordt meegewogen in het opstellen van een behandelplan.

Deze indicator is bedoeld om inzage te krijgen in het zorgproces en een vergelijking te maken tussen ziekenhuizen. Deze informatie kan gebruikt worden om het zorgproces verder te verbeteren.

Definities

Multidisciplinair team: aanwezigheid van een (orthopedisch) traumatoloog, plastisch chirurg en op indicatie een revalidatiearts.

Preoperatieve: voorafgaande het eerste debridement.

Registreerbaarheid

De registratielast in aanvaardbaar. De werkgroep is van mening dat de tijdsinvestering die nodig is om het resultaat van de behandeling in kaart te brengen opweegt tegen de waarde van de indicator. Het gebruik van bestaande DBC-DOT-ICD10-CBV codering zal de registratielast verlichten, hetgeen ook de betrouwbaarheid ten goede komt.

Mogelijke verstorende factoren

Er is geen sprake van mogelijke verstorende factoren.

Mogelijke ongewenste effecten

Een mogelijk ongewenst effect is het uitstellen van de reconstructie doordat het multidisciplinaire team niet beschikbaar is. De werkgroep heeft gesteld dat de beschikbaarheid van het multidisciplinaire team leidend is ten opzichte van de 6uur-regel. De reconstructie kan dus worden uitgesteld wanneer het multidisciplinaire team niet beschikbaar is. Echter, het is sterk aan te bevelen om de zorg zo te organiseren dat beide aanbevelingen kunnen worden nageleefd. Dit kan door afspraken te maken over 24-uurs beschikbaarheid van het team.

2 Tijd tot eerste debridement

Tijd tot eerste debridement
Operationalisatie	De verstreken tijd tussen opname van een patiënt met een graad III open onderbeenfractuur op spoedeisende hulp en het eerste debridement
Teller	De verstreken tijd tussen opname van een patiënt met een graad III open onderbeenfractuur op spoedeisende hulp en het eerste debridement
Noemer	Niet van toepassing
Type indicator	Procesindicator
In- en exclusiecriteria	Inclusie: Alle patiënten met een graad III open onderbeenfractuur Exclusie: - Patiënten die tussen opname en het eerste debridement overlijden - Patiënten waarbij besloten is om primair een amputatie uit te voeren - Patiënten die preoperatief niet zijn gezien door een multidisciplinair team zoals beschreven in indicator 1 (preoperatieve multidisciplinaire bespreking)
Kwaliteitsdomein	- Effectiviteit: het leveren van nauwkeurige en juiste zorg gebaseerd op wetenschappelijke kennis. - Tijdigheid: het leveren van zorg binnen een bepaalde termijn
Meetfrequentie	De gegevens voor deze indicatoren worden continu verzameld
Verslagjaar	De gegevens worden opgevraagd over een bepaald verslagjaar. Het verslagjaar is het jaar waarover het ziekenhuis gegevens rapporteert
Rapportagefrequentie	Een keer per jaar

Toelichting

Achtergrond en variatie in zorg

De kans op infecties, heroperaties en amputaties is hoger naarmate er langer wordt gewacht tot het eerste debridement. Deze indicator is bedoeld om inzage te krijgen in het zorgproces en een vergelijking te maken tussen ziekenhuizen. Deze informatie kan gebruikt worden om het zorgproces verder te verbeteren.

Definities

Tijdstip van het eerste debridement: geregistreerde tijd van incisie op OK

Registreerbaarheid

Mogelijke verstorende factoren

Er is geen sprake van mogelijke verstorende factoren.

Mogelijke ongewenste effecten

Een mogelijk ongewenst effect is het overslaan van een preoperatieve multidisciplinaire bespreking om de tijd tot het eerste debridement te verkorten. De werkgroep heeft gesteld dat de beschikbaarheid van het multidisciplinaire team leidend is ten opzichte van de 6uur-regel. De reconstructie kan dus worden uitgesteld wanneer het multidisciplinaire team niet beschikbaar is. Echter, het is sterk aan te bevelen om de zorg zo te organiseren dat beide aanbevelingen kunnen worden nageleefd. Dit kan door afspraken te maken over 24-uurs beschikbaarheid van het team.

3 Tijd tot definitieve reconstructie

Tijd tot definitieve reconstructie
Operationalisatie	De verstreken tijd tussen opname van een patiënt met een graad III open onderbeenfractuur op spoedeisende hulp en de definitieve reconstructie
Teller	De verstreken tijd tussen opname van een patiënt met een graad III open onderbeenfractuur op spoedeisende hulp en de definitieve reconstructie
Noemer	Niet van toepassing
Type indicator	Procesindicator
In- en exclusiecriteria	Inclusie Alle patiënten met een graad III open onderbeenfractuur Exclusie - Patiënten die tussen opname en definitieve reconstructie overlijden - Patiënten die preoperatief niet zijn gezien door een multidisciplinair team zoals beschreven in indicator 1 (preoperatieve multidisciplinaire bespreking)
Kwaliteitsdomein	- Effectiviteit: het leveren van nauwkeurige en juiste zorg gebaseerd op wetenschappelijke kennis. - Tijdigheid: het leveren van zorg binnen een bepaalde termijn
Meetfrequentie	De gegevens die voor de indicatoren nodig zijn worden voor sommige indicatoren continu verzameld
Verslagjaar	De gegevens worden opgevraagd over een bepaald verslagjaar. Het verslagjaar is het jaar waarover het ziekenhuis gegevens rapporteert
Rapportagefrequentie	Een keer per jaar

Toelichting

De kans op een succesvolle reconstructie is hoger naarmate de definitieve reconstructie tijdig (twee weken) wordt uitgevoerd. Deze indicator is bedoeld om inzage te krijgen in het zorgproces en een vergelijking te maken tussen ziekenhuizen. Deze informatie kan gebruikt worden om het zorgproces verder te verbeteren.

Definities

Tijdstip van de definitieve reconstructie: moment waarop de weke delen gesloten worden al dan niet met lokale perforator lappen of vrij gesteelde lappen.

Registreerbaarheid

Mogelijke verstorende factoren

Er zijn geen sprake van mogelijke verstorende factoren.

Mogelijke ongewenste effecten

Geen.