Kennislacunes

Inleiding
Tijdens de ontwikkeling van de richtlijn ‘Postmenopauzaal bloedverlies’  is systematisch gezocht naar onderzoeksbevindingen die nuttig konden zijn voor het beantwoorden van de uitgangsvragen. Een deel (of een onderdeel) van de uitgangsvragen is met het resultaat van deze zoekacties te beantwoorden, een groot deel echter niet. Door gebruik te maken van de evidence-based methodiek (EBRO) is duidelijk geworden dat op het terrein van histologische cavumdiagnostiek, diagnostiek zoals contrastechoscopie (SIS) en hysteroscopie en het hormoongebruik bij recidiverend postmenopauzaal bloedverlies nog lacunes in de beschikbare kennis bestaan. De werkgroep is van mening dat (vervolg)onderzoek wenselijk is om in de toekomst een duidelijker antwoord te kunnen geven op vragen uit de praktijk. Om deze reden heeft de werkgroep de belangrijkste lacunes in kennis geprioriteerd en vervolgens per hoofdstuk aangegeven op welke vlakken nader onderzoek gewenst is.

 

Overzicht van kennislacunes per uitgangsvraag:

 

Diagnostische accuratesse van histologische cavumdiagnostiek ten aanzien van endometriumcarcinoom

• Bij een endometriumaspiratie-biopt wordt met regelmaat door de patholoog gemeld dat er 'te weinig materiaal is voor betrouwbare diagnose'. Dit lijkt zeer subjectief. Het zou goed zijn als er een gestructureerde manier is voor pathologen om de kwaliteit van het materiaal te beoordelen alvorens de diagnose te stellen (bijvoorbeeld oppervlakte coupe, minimaal aantal klierbuizen); 
• Als vervolg hierop: Het is nog niet onderzocht of een systematische beoordeling van endometriumaspiratie-bioptbiopten leidt tot minder meldingen 'te weinig materiaal voor betrouwbare diagnose'.
• Er is nog niet onderzocht hoe goed men in staat is om met hysteroscopisch zicht de histologie te beoordelen. Bij een eerste episode PMB is onduidelijk wat de meerwaarde is van random biopten ten opzichte van geen biopten als er geen verdenking is op (pre)maligniteit. 

Diagnostiek (SIS versus hysteroscopie) bij vrouwen met verdikt endometrium en benigne endometriumaspiratie

 

• Er is nog geen kennis over de kosteneffectiviteit van contrastechoscopie (SIS) ten opzichte van hysteroscopie als eerste onderzoek bij verdikt endometrium.
• Er is nog geen kennis over de kosteneffectiviteit van afkapwaarde 3 mm bij een transvaginale echo.
• Het is nog niet onderzocht wat de patiëntentevredenheid is bij two stops (SIS en endometriumaspiratie-biopt tijdens eerste bezoek , hysteroscopie tijdens tweede bezoek) ten opzichte van one stop (hysteroscopie direct)

 

Hormonale opties ter preventie van recidief postmenopauzaal bloedverlies

• Er is onvoldoende bewijs gevonden om aan te tonen wat het effect is van hormoontherapie bij recidiverend bloedverlies. Hiervoor is meer onderzoek nodig.