literatuursearches en evidentietabellen

Resultaten knelpuntanalyse

De richtlijnwerkgroep heeft voor vier domeinen van zorg knelpunten benoemd, die als leidraad voor de herziening van de Nederlandse richtlijn dienden. In het voorjaar van 2009 is een multidisciplinaire knelpunteninventarisatie uitgevoerd. Gevraagd werd om deze knelpunten te prioriteren (zie tabel 1) en tevens andere knelpunten aan te geven die rondom dit onderwerp in Nederland leven. Prioritering van de knelpunten door de respondenten gebeurde door de mate van belang van het knelpunt als ‘hoog', ‘gemiddeld', ‘laag' of ‘geen mening' te markeren.

Tabel 1: Knelpunten in de zorg voor patiënten met NSCLC zoals gepercipieerd door behandelaren van deze patiënten en door patiënten zelf.

Diagnostiek
vragen tav knelpunten	hoog	gemiddeld	laag	geen mening	totaal aantal respondenten
Wat is de plaats van de FDG-PET, EUS-FNA, EBUS-FNA en carinapuncties bij de diagnostiek van het mediastinum?	124 (56%)	29 (13%)	4	63	220
Wat is de plaats van de mediastinoscopie met lymfekliersampling, biopteren of dissectie?	87 (40%)	59 (27%)	13	61	220
Wat is de waarde van restadiëring na voorbehandeling: respons evaluatie?	90 (41%)	52 (24%)	7	71	220
Wat is de waarde van het uitvoeren van diagnostiek bij Coin Lesions?	54 (25%)	67 (31%)	12	87	220

Pathologie
vragen tav knelpunten	hoog	gemiddeld	laag	geen mening	totaal aantal respondenten
Welke onderzoeken zijn noodzakelijk (IHC lymfeklier onderzoek en het onderzoek van het tumorweefsel) opdat de behandelaar een gerichte therapie kan geven?	119 (56%)	43 (20%)	3	49	214
				*Beantwoorde vragen*	214

Behandeling:
vragen tav knelpunten	hoog	gemiddeld	laag	geen mening	totaal aantal respondenten
Wanneer is concomitant versus sequentiële chemoradiotherapie geïndiceerd?	82 (43%)	39 (20%)	2	70	193
Welke adjuvante chemotherapie is het meest aanbevolen bij NSCLC-patiënten, stadium I t/m IIIa?	80 (42%)	44 (23%)	7	62	193
Welke systemische behandeling is het meest aanbevolen bij NSCLC-patiënten, stadium IIIb/IV?	70 (36%)	46 (24%)	12	65	193
Welke palliatieve chemotherapie wordt aanbevolen bij NSCLC-patiënten, stadium IIIb?IV?	57 (30%)	55 (29%)	17	64	193
Wat is de plaats van stereotactische radiotherapie bij hersen- en longtumoren?	81 (42%)	44 (23%)	4	64	193
Wat is de rol van FDG-PET bij het bepalen van doelgebieden bij bestraling voor ‘treatment planning’?	60 (31%)	44 (23%)	11	78	193
Moet er iets veranderen in de behandeling van Sulcus superior-tumoren?	37 (19%)	52 (27%)	15	89	193
Wat is de plaats van chirurgie bij parenchymateuze metastasen?	49 (25%)	47 (24%)	23	74	193
				*Beantwoorde vragen*	193

Psychosociale zorg en kwaliteitseisen:
vragen tav knelpunten	hoog	gemiddeld	laag	geen mening	totaal aantal respondenten
Wat is de rol van de verpleegkundige bij de voorlichting en begeleiding van patiënten bij de behandeling?	95 (50%)	60 (32%)	16	19	190
Welke eisen moeten gesteld worden aan het volume per chirurg en per instelling met betrekking tot het uitvoeren van longresecties?	68 (36%)	52 (27%)	16	54	190
Wat is de waarde van het bespreken van alle NSCLC-patiënten in het multidisciplinair overleg?	127 (67%)	41 (22%)	10	12	190
Kunnen monodisciplinaire behandelingen binnen één beroepsgroep besloten worden?	70 (37%)	56 (30%)	28	36	190

De vragenlijst is via een web-based vragenlijst (survey monkey) verstuurd naar leden van de regionale tumorwerkgroepen longtumoren van IKNL en naar de Stichting Longkanker. Er werden 220 vragenlijsten geretourneerd. Op basis van de resultaten werden de uitgangsvragen geprioriteerd en werd een definitieve lijst met 9 uitgangsvragen opgesteld. Deze vragen concentreren zich op prangende knelpunten in de dagelijkse zorg in Nederland. De uitgangsvragen vormen de basis voor de verschillende hoofdstukken van deze richtlijn. De richtlijn beoogt dus niet volledig te zijn. Daarnaast zijn enkele richtinggevende hoofdstukken opgenomen.