Diagnostische testen

Sensitiviteit

 

Het deel van de bevolking met de ziekte, dat een positieve test heeft

 

echt positieven / (echt positieven + vals negatieven)

 

= a/(a+c)

 

Specificiteit

 

Het deel van de bevolking zonder de ziekte, dat een negatieve test heeft

 

echt negatieven / (vals positieven + echt negatieven)

 

= d/(b+d)

Likelihood Ratio +

 

De waarschijnlijkheid dat een posititeve test gevonden wordt bij een persoon met de ziekte in vergelijking met de waarschijnlijkheid dat een positieve test gevonden wordt bij een persoon zonder de ziekte.

 

LR+ = sensitiviteit / (1 – specificiteit)

 

voorbeeld: LR+ = 0,99 / (1 – 0,99) = ↑↑

 

Likelihood Ratio –

 

De waarschijnlijkheid dat een negatieve test gevonden wordt bij een persoon zonder ziekte in vergelijking tot de waarschijnlijkheid dat een negatieve test gevonden wordt bij een persoon met de ziekte.

 

LR- = (1 – sensitiviteit) / specificiteit

 

voorbeeld: LR- = (1-0,99) / 0,99 ≈ 0

                                               

Levels of evidence

 

Gemodificeerd van “Offringa”: blz. 155 + 157.

 

Therapie:

 

1a:          Systematische review van RCT’s met consistentie (homogeniteit) van de afzonderlijke resultaten

 

1b:          Een RCT van goede kwaliteit

 

2a:          Systematische review van cohort onderzoek of van patiënten controle onderzoeken met consistentie (homogeniteit) van de afzonderlijke resultaten

 

2b:          Een RCT van minder goede kwaliteit of een cohort- of patiënten controle onderzoek

 

3:            Patiëntenserie of een cohort- of patiënten controle onderzoek van slechte kwaliteit

 

4:            Mening van deskundigen en/of “algemeen aanvaard” handelen

 

Diagnostiek:

 

1a:          Systematische review van onderzoeken die in de categorie 1b vallen met consistentie (homogeniteit) van de afzonderlijke resultaten

 

1b:          Onafhankelijke blinde vergelijking van de diagnostische test (indextest) met de referentietest bij de doelgroep van opeenvolgende patiënten, waarbij alle patiënten zowel de indextest als de referentietest hebben ondergaan

 

2a:          Systematische review van onderzoeken die in de categorie 2b vallen met consistentie (homogeniteit) van de afzonderlijke resultaten

 

2b:          Onafhankelijke blinde vergelijking van de diagnostische test met de referentietest bijeen beperkt deel van de doelgroep (smal spectrum), of bij een uitgebreide doelgroep (breed spectrum), maar waarbij de referentietest slechts bij een deel van de patiënten is uitgevoerd

 

3:            Onderzoek bij een andere populatie dan de doelgroep, of waarbij een subjectieve, niet geblindeerde of niet onafhankelijke referentietest is gebruikt, of waarbij verschillende referentietesten werden gebruikt bij gevarieerde testuitslagen

 

4:            Mening van deskundigen en/of “algemeen aanvaard” handelen

 

Niveau van aanbeveling:

 

A:           Minimaal één onderzoek van categorie 1a, of twee, of meer onderzoeken van categorie 1b

 

B:           Minimaal één onderzoek van categorie 2a of 2b

 

C:           Minimaal één onderzoek van categorie 3

 

D:           Categorie – 4 – bewijs

 

Inleiding in evidence based medicine, klinisch handelen gebaseerd op bewijsmateriaal.

Offringa M, Assendelft W.J.J., Scholten R.J.P.M., 2^e herziene druk, 2003: blz 155 + 157.