Implementatietabel

Aanbeveling

Tijdspad voor implementatie:
<1 jaar,

1-3 jaar of

>3 jaar

Verwacht effect op kosten

Randvoorwaarden voor implementatie (binnen aangegeven tijdspad)

Mogelijke barrières voor implementatie¹

Te ondernemen acties voor implementatie²

Verantwoordelijken voor acties³

Overige opmerkingen

Stel vast of het bloedverlies een vaginale oorsprong heeft.

<1 jaar

Geen verschil

Geen: is common sense, maar kan niet ontbreken als aanbeveling

Geen

Niet nodig, verspreiden richtlijn aan leden

Niet van toepassing

Verifieer of er in de eerste lijn cervixcytologie heeft plaatsgevonden.

<1 jaar

Geen verschil

Geen: is common sense, maar kan niet ontbreken als aanbeveling

Geen

Niet nodig, verspreiden richtlijn aan leden

Niet van toepassing

Indien cervixcytologie niet in de eerste lijn heeft plaatsgevonden neem dan cervixcytologie af in combinatie met HPV-bepaling conform de richtlijn CIN.

<1 jaar

Geen verschil

Geen: is common sense, maar kan niet ontbreken als aanbeveling

Geen

Niet nodig, verspreiden richtlijn aan leden

Niet van toepassing

Verricht een transvaginale echo als eerste stap in de diagnostiek bij vrouwen met PMB en meet de endometriumdikte.

<1 jaar

Geen verschil

Geen te verwachten

-Herzien Transmurale afspraak

-Transmurale patiënten informatie

NVOG

Is al huidige gang van zaken

Neem een waarde van >4 mm als afkappunt voor het uitvoeren van verdere diagnostiek.

< 1 jaar

Geen  verschil

Geen

Professional

Doe een Endometriumaspiratie (Pipelle®) boven de afkapwaarde van 4 mm of wanneer de endometriumdikte niet goed vast te stellen is bij transvaginale echo.

< 1 jaar

Geen verschil

Geen te verwachten

-Herzien transmurale afspraak

-Transmurale patiënten informatie

Is al huidige gang van zaken

< 1 jaar

Geen verschil

-Ambulant geeft wellicht onvoldoende motivatie bij de professional; gaat het nu wel lukken?

-Barrière bij de patiënt want het kan pijnlijk zijn.

Professional

Voer een diagnostische curettage alleen uit wanneer voorgaande onderzoeken (endometriumaspiratie-biopt, SIS en hysteroscopie)  niet geleid hebben tot een diagnose.

< 1 jaar

Geen verschil

Curettage lukt niet altijd, barrière bij de gynaecoloog en pijn bij de patiënt.

Stel een poliep bij voorkeur vast met behulp van een contrastecho  in verband met gunstigere pijnscores, lagere kosten en betere beschikbaarheid dan hysteroscopie.

<2 jaar

Onbekend

-Kosteneffectiviteits-analyse

-Aanpassen lokale protocol

-Toetsen bij visitaties

-Publiceren richtlijn

-Transmurale patiënten- informatie waarin dit onderzoek beschreven staat.

NVOG

Zet verdere diagnostiek in naar endometriumpoliepen bij vrouwen met een verdikt endometrium (>4mm) en een benigne uitslag van de endometriumaspiratie (Pipelle®).

< 1 jaar

Hoger

Niet van toepassing

Geen

Aanpassen lokale protocollen

NVOG

-

Verwijder een vastgestelde poliep in verband met de kans op (pre)maligniteit en niet ter voorkoming van recidiverend bloedverlies. 

< 1 jaar

Hoger

Aanpassen lokale protocol

Geen

Aanpassen lokale protocollen

NVOG

-

Beschouw iedere vorm van vaginaal bloedverlies langer dan 6 weken na een eerste episode postmenopauzaal bloedverlies als een recidief postmenopauzaal bloedverlies, ongeacht de tijd tussen beide episodes (tenzij verklaard bijvoorbeeld door cyclisch gebruik van hormonen).

<1 jaar

Mogelijk wat hoger gezien aanbeveling altijd hysteroscopie te doen bij recidief (zie onder)

Deze moet wel bekend zijn bij leden.

Wellicht goed om bij de begeleidende mail die de richtlijn aankondigt de belangrijkste wijzigingen te benoemen (dat zijn er maar een paar). Dit is er één van.

Geen

Niet nodig, verspreiden richtlijn aan leden (met dus evt. belangrijkste aanbevelingen samengevat)

NVOG

Neem elk recidief postmenopauzaal bloedverlies serieus aangezien er een aanzienlijke kans bestaat dat er een carcinoom of atypie aan ten grondslag ligt.

<1 jaar

Geen

Common sense

Geen

Niet nodig

Niet van toepassing

Beschouw PMB dat langer dan een jaar optreedt na de vorige episode als een eerste episode.

<1 jaar

Mogelijk lager omdat je nu weer terug kan naar het oorspronke-lijke (dus niet hysteroscopie per se).

Moet bekend zijn bij leden. Flowchart spreekt voor zich verder

Geen

Niet nodig

NVOG

Beschouw iedere vorm van aanhoudend postmenopauzaal bloedverlies als abnormaal en evalueer en behandel dit hetzelfde als recidief bloedverlies.

<1 jaar

Geen duidelijke effecten op kosten. Zal niet erg verschillen van wat men nu ook al doet

Aanpassen lokaal protocol

Geen

Geen

NVOG

Bespreek de recidiefkans postmenopauzaal bloedverlies met een patiënte (tussen 5-20 %).

<1 jaar

Geen

Bekendheid richtlijn

Geen

Geen

Niet van toepassing

Verricht aanvullend onderzoek gezien de kans op maligniteit tussen de 4 en 8 %.

<1 jaar

Mogelijk iets hoger omdat het eerder sneller geaccepteerd werd.

Bekendheid richtlijn

Geen

Geen

NVOG

Voer een (ambulante) hysteroscopie met biopten uit wanneer recidief postmenopauzaal bloedverlies optreedt, ongeacht de endometriumdikte.

< 1 jaar

hoger

Niet van toepassing

Professional

Delay in presentatie door patiënt of verwijzen door huisarts (al gerustgesteld door eerder niet afwijkende diagnostiek)

Aanpassen lokale protocol

NVOG

Stel geen therapie in om een recidief van postmenopauzaal bloedverlies te voorkomen.

<1 jaar

Geen (wordt nu ook niet gedaan en wijzigt dus niet)

Geen

Geen

Geen

Niet van toepassing

Behandel alleen kortdurend met oestrogenen wanneer een (pre)maligniteit is uitgesloten bij een patiënte met een endometriumdikte van <4mm en (meerdere) recidieven tot onacceptabel ongemak voor de patiënt leiden. 

<1 jaar             

Niet of nauwelijks (goedkoop middel en wordt waarschijnlijk nu ook al gedaan)

Bekendheid richtlijn. Daarnaast moeten studies hiervoor opgezet worden om eenduidiger te kunnen adviseren. Daar zijn al aanvragen voor gedaan.

geen

geen

Niet van toepassing

Behandel alleen met progestagenen wanneer een (pre)maligniteit is uitgesloten bij een patiënte met een endometriumdikte van >4 mm en (meerdere) recidieven tot onacceptabel ongemak voor de patiënt leiden.

<1 jaar 

Niet of nauwelijks (goedkoop middel en wordt waarschijnlijk nu ook al gedaan)

Bekendheid richtlijn. Daarnaast moeten studies hiervoor opgezet worden om eenduidiger te kunnen adviseren. Daar zijn al aanvragen voor gedaan.

Geen

Geen

Niet van toepassing

Maak lokaal afspraken over de minimale zorg verricht door de huisarts en afstemming over de communicatie met de patiënt.

<1 jaar

Niet

Is als het goed is al gedaan. De richtlijn sluit ook al goed aan op NHG standaard. Niet veel veranderingen dus noodzakelijk. Wel moet nog even goed gekeken worden of er afspraken zijn en of er wijzigingen moeten optreden.

Geen

Geen

Ziekenhuizen

Streef ernaar om de diagnostische work-up (transvaginale echo, endometriumaspiratie-biopt en SIS) binnen drie weken na verwijzing af te ronden.

<1 jaar

Geen

Is waarschijnlijk bijna overal al wel mogelijk. Men moet zijn eigen proces doorlichten en eventueel kleine aanpassingen doen om dit mogelijk  te maken.

Logistieke problemen/lage wachttijden. Dit zal voor deze klacht op zich mee vallen omdat het makkelijk te organiseren is en al in heel veel klinieken als zodanig is geïmplementeerd.

Niet speciaal

Professionals

Verricht een contrastecho en endometriumaspiratie-biopt bij voorkeur tijdens het eerste consult.

<1 jaar

geen

Is waarschijnlijk bijna overal al wel mogelijk. Men moet zijn eigen proces doorlichten en eventueel kleine aanpassingen doen om dit mogelijk  te maken.

Logistieke problemen/lage wachttijden. Dit zal voor deze klacht op zich mee vallen omdat het makkelijk te organiseren is en al in heel veel klinieken als zodanig is geïmplementeerd.

Niet speciaal

Professionals zelf